Syndróm chorý sinus

Syndróm Sick Sinus moderné pohľady na arytmie sa vzťahuje na kombinovanej forme. To znamená, že hlavný klinický syndróm EKG v kombinácii s iným typom poruchy vedenia, alebo automatické.

Najmä, pre jeho charakteristické pretrvávajúce symptómy etiológie (pravdepodobne v dôsledku sinuauricular blok) v kombinácii s ektopických arytmiou formách:

• arytmia,
• flutter,
• fibrilácia predsiení,
• supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia.

Menej často pozorované prchavé kontrakcie a rytmy, alebo len pomalé fibrilácia (atrioventrikulárny) rytmus. Najnebezpečnejšie symptóm sú opakované záchvaty asystole pretože brzdná všetky zdroje rytmu. Tieto javy sa nazývajú sinuauricular synkopa. Najčastejšie sa vyprovokovať záchvatmi paroxyzmálnej fibrilácie alebo tachykardia.

Prevalencia týchto lézií charakteristických medzi staršími ľuďmi, bez ohľadu na pohlavie. Ale to sa vyskytuje u detí s ochorením srdca. Za 10.000 obyvateľov sinus nájsť v 3-5 osôb.

ICD-10 syndróm zahrnuté v skupine "Iné srdcová arytmia" Kód I49.5.

Patofyziológia zmeny v sínusovom uzle

Sínusového uzla leží na hranici dutej žily a pravej predsiene, to sa chová ako kardiostimulátor. Je spojená s vláknami nervového systému, vďaka ktorému sa prenos "objednávka" na vyžiadanie zrýchlenie počas cvičenia stresu. Preto je uzol je dôležitý prispôsobenie štruktúry a harmonizácie srdcovej aktivity s požiadavkami organizmu.

Zachovanie srdcovú frekvenciu v pokoji počas 60-80 min, sínusového uzla poskytuje kompletné redukcii všetkých srdcových komôr s plnou prekonanie vaskulárneho odporu, normálneho prietoku krvi. Táto funkcia je poskytovaná akumulačná rhythmogenic (kardiostimulátora) buniek schopných vytvárať a prenášať nervový impulz ju ďalej na prevodového systému.

Automatizmus majetku a dobrá elektrická vodivosť impulz zaistiť dostatočnú cirkuláciu krvi v srdcových a mozgových tepien, sa zabránilo možnému ischémie tkaniva.

Prečo je tu uzol slabosť?

V závislosti od pôvodu syndrómom chorého sínusu sa delia na primárne a sekundárne.

Príčiny primárne syndróm zahŕňa všetky patologické stavy, ktoré spôsobujú poškodenie priamo na mieste uzla oblastí. To je možné, ak:

• ochorenia srdca - ischémia rôzneho stupňa závažnosti, hypertrofia, hypertenzia a kardiomyopatia, srdcové chyby vrodené a získané genéza, prolaps mitrálnej chlopne, traumatické poranenia, zápalových ochorení (myokarditída, endokarditída, perikarditída), chirurgický výkon;
• systémové degeneratívne patologické stavy sa nahradenie svalového tkaniva v jazve (skleroderma, lupus erythematosus, idiopatický zápal, amyloidóza);
• Všeobecne svalová dystrofia;
• hypotyreoidizmus a ďalšie choroby endokrinné;
• malígne nádory srdca a okolitých tkanív;
• špecifický zápal syfilisu.

Sekundárne syndróm spôsobený vonkajšie (s ohľadom na srdce) faktorov absencia organickej patológie. Patria medzi ne:

• hyperkaliémia;
• hyperkalciémia;
• účinok liečiv (Dopegita, Cordarone, srdcové glykozidy, adrenoblokatorov, klonidín);
• hyperaktivita vagu - u ochorení urogenitálneho traktu, hltanu, tráviaceho ústrojenstva (uprostred prehĺtaní, vracanie, obtiažnosť defekácie), zvýšený vnútrolebečný tlak, dochladenie, sepsa.

Je potrebné odlišovať od patologického fyziologického bradykardie u športovcov a prejavy vegetososudistoy v období dospievania v dôsledku puberty

Avšak, kombinácia s inými bradykardia arytmiou by vždy naznačujúce možnú stratu funkcie sínusového uzla v súvislosti s infarktom dystrofii.

Klinicko-elektrofyziologické klasifikácie

Rozlišovať možnosti prejavy a priebeh syndrómu.

latentný - nemá žiadne klinické príznaky, známky na EKG jasné, že pacient schopný pracovať, nepotrebujú liečbu.

kompenzovaná - prejavuje v dvoch formách:

• bradisistolicheskaya - sa vyznačuje tendenciou pacienta na závraty, slabosť, sťažnosti na hluk v hlave, môže byť obmedzenie pri určovaní odbornú spôsobilosť na prácu, ale implantácia kardiostimulátora nie je potrebná;
• braditahisistolicheskaya - pozadie na bradykardia dôjsť paroxyzmálna fibrilácia predsiení, sínusová tachykardia predsiení, predsieňový flutter, liečba je priradený antiarytmiká, implantácie kardiostimulátora je považovaný za pomoci príkladu prevedenia a nemá žiadny vplyv na drogách.

dekompenzované - Takisto je potrebné zvážiť v závislosti na forme;

• na bradysystole - rezistentné bradykardia vedie k príznakom porúch prekrvenia mozgu (závraty, synkopy, prechodné ischemické podmienky), sprevádzané zvýšením srdcového zlyhania (edém, dýchavičnosť), pacient je zakázané, keď an asystólia útoky ukazuje implantácii kardiostimulátora;
• Pri braditahisistolicheskoy formulár - časté paroxyzmálna arytmia, rastúce dýchavičnosť v pokoji, sú opuchy na nohách, je potrebné pri liečbe umelým kardiostimulátorom.

Prevedenie vzor EKG asystola označený šípkami

Variant - chorý sinus syndróm + Prítomnosť stabilný fibrilácia predsiení. Pre rozlíšenie medzi dvoma formami:

• bradisistolicheskuyu - s frekvenciou kontrakcií za minútu na 60 ° C, sa prejavuje cerebrovaskulárna insuficiencia a symptómov srdcovej dekompenzácie;
• tahisistolicheskoy - permanentný fibrilácie predsiení s frekvenciou srdca bije viac ako 90 za minútu.

klinické prejavy

Medzi príznaky chorého sínusu sa rozhodla vyčleniť 3 skupín:

• časté príznaky - zahŕňajú bledú kožu, citlivosť na studených rúk a nôh, svalová slabosť, lýtkových svaloch pri chôdzi;
• mozog - mdloby, závraty, hučanie v ušiach, prechodné poruchy vnímania, emočná labilita (slzy, smiech), strata pamäti, senilná demencia;
• srdce - zmysel pre rytmus prerušenie, zastavenie, nie príliš časté impulzu, a to aj pri fyzickej námahe, bolesť na hrudníku, zmeny dýchania (dýchavičnosť v pokoji).

mdloby provokatéri môžu byť:

• náhly pohyb hlavy;
• kašeľ a kýchanie;
• tesný golier.

Obvykle sebavedomie vracia. Existuje predĺžený mdloby, kedy je potrebná lekárska pomoc.

V závislosti na príčine syndrómu môže dôjsť:

• akútny - infarkt myokardu, trauma;
• chronicky - sa striedajú obdobia zhoršenia a zlepšenia - chronickou myokarditídy, ochorenia srdca, endokrinné ochorenia.

Okrem toho je chronický priebeh sú rozlišované:

• stabilný;
• postupujú pomaly.

diagnostika

Diagnóza syndrómu je komplexná v dôsledku prítomnosti niekoľkých arytmií. Aj skúsení špecialisti na funkčnej diagnostiky si vyžaduje čas a opakované odstránenie EKG pre upresnenie formy.

Registrovať všetky zmeny môžu byť len za významného časového obdobia, takže obvyklý spôsob EKG uninformative

Najspoľahlivejšie indikácia pri kardiomonitornom pozorovaní pacientov pripútaných na lôžko alebo vodivé Holter pre 1-3 dní s následnou analýzou údajov. V závislosti od schopnosti registrovať EKG známky rozlišovať možnosti:

• latencia - žiadne známky na identifikáciu zlyhá;
• prerušovaný - charakteristické zmeny detekovanej iba počas spánku v noci s rastom aktivity nervu vagus;
• manifest - jasné známky je možné vidieť v priebehu dňa.

Pre diagnostické použitie provokačný test s atropínom, pažerákovou spôsobu stimulácie.

Atropinovaya vzorka zahŕňa podávanie subkutánne 1 ml roztoku atropínu, stimulovanej frekvencii uzol nie je vyššia ako 90 za minútu.

Transezofageální spôsob sa vzťahuje na elektrofyziologické štúdie. Založená požitím elektródy pre stimuláciu frekvencie srdcového tepu a 110-120 za minútu. Vyhodnotenie sa vykonáva po ukončení stimulácie k obnoveniu jeho vlastnej rýchlosťou rytmu. V prípade, že pauza väčšia ako 1,5 sekundy, sa predpokladá, sinus.

Objasniť podstatu syndrómu, vykonaný ďalší výskum:

• Ultrazvuk srdce;
• Doppler;
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Podporujúce príčiny môžu byť všeobecné analýzy, štúdie o hormonálnej pozadie.

syndrómom chorého sínusu sa očakáva, že u 75% pacientov s bradykardiou

Z akých dôvodov v EKG diagnostikovaná?

Odborníci poukazujú na rôzne kombinácie. Mnoho z nich, všetky znaky opísané vyššie v monografiách o rozlúštenie EKG. Zoberme si najviac vyskytujú príznaky a príklady.

1. Pacient 64 rokov s hypertenziou, bradykardia je zaznamenaný v 52. minúte. V krátkom zázname segmente sa objavia prvé komory tep, potom pauzu 1,12 sekúnd. Počas "tichú" sínusovom uzle "preskočí" 3 unikajúceho redukciu, z ktorých prvé dva - z pravej komory, tretí - z atrioventrikulárneho uzla. V tomto P vlne (fibrilácie) riadiť svojím vlastným tempom.
2. Pacient bol 70 rokov s dekompenzovaným srdcovým ochorením hospitalizovaný v prípade útoku z bezvedomia. Na cardiomonitors evidentné: vzácne sínusový rytmus (pred 50 minút), upravenom paroxyzmálna fibrilácia predsiení. Potom nasleduje priamkou, ktorá prebieha po dobu 8 sekúnd, čo ukazuje na úplnú zástavu srdca (asystoly). Možno, že v tomto prípade je slabosť, a to nielen sínus, ale atrioventrikulárny uzol.
3. Pacient 68 rokov došlo k kardiológ pre ischemickou chorobou trpel akútnej transmurálnych myokardiálnom pred 2 rokmi. Od tej doby, ona má nestabilné bradykardiu. Rytmus nie je z dutiny a z atrioventrikulárneho uzla. Často na pozadí vzácnymi kusy srdce cíti. Na Holter štúdie dokumentovali epizód komorovej tachykardie. Po útoku, existujú jasné známky ischémia v oblasti okolo jazvy.

Tenký transezofageální elektróda pre stimuláciu je vložený ústami alebo prostredníctvom nosných ciest

liečba

Liečba syndrómom chorého sínusu môže zabrániť náhlemu úmrtiu v dôsledku asystólia. Základné lieky sú:

• teopek,
• Teotard,
• koronarolitiki,
• prípravky obsahujúce atropín, keď sa spojenie s prednou časťou nervu vagus.

Pri zápalových ochoreniach použité vysoké dávky krátkom priebehu kortikosteroidu.

Absolútna indikácia na implantáciu kardiostimulátora sú:

• prechod k syndrómu klinike Morgagniho-Adams-Stokes;
• bradykardia menej ako 40 tepov za minútu. za minútu;
• časté závraty, pevné krátkodobé zlyhanie srdca, prítomnosť ischemickej choroby srdca, vysoký krvný tlak;
• Kombinácia s inými bradykardia arytmiou;
• neschopnosť vyzdvihnutie liekov na liečbu arytmií kombinácií.

výhľad

V prípade, že pacient má slabú sinus zvyšuje riziko náhlej smrti o 5% a okrem toho na ďalších faktoroch. Najnepriaznivejší kombinácia pre chorobu je kombinácia bradykardia a predsieňových tachyarytmií. Najviac tolerantné klinika je pozorovaná u pacientov s izolovanou bradykardiou.

30 až 50% pacientov zomiera na tromboembolickej choroby spôsobené nízku rýchlosť prúdenia krvi a paroxyzmálna arytmia.

Pacienti by mali byť vedomí svojej diagnózy. Odporúča sa, aby sa doma v prípade posledného hovoru EKG "sanitky." Pacient nemôže byť preťažený fyzicky. Príbuzní sa treba postarať o starostlivé zaobchádzanie a pri absencii napätia.