Blokáda systému srdcového prevodného

Jednou z unikátnych vlastností srdcového svalu - schopnosť viesť nervové impulzy z sinoatriálním uzla (kardiostimulátora hlavný) do Purkyňových vlákien usporiadaných v hĺbke interventrikulárního prepážky smerom k hrotu.

Vďaka tejto možnosti realizované dohodnutej škrty permanentný fibriláciou a komorové. Cesty môžu byť čiastočná alebo úplná obštrukcie. Takéto porušenie sa nazývajú zástava srdca.

Miera zmena je závislá na umiestnenie časti s ťažkosťami vykonávaní impulzu. Prieskum zdravých ľudí ukázali, že zástava srdca môže byť funkčná v prírode, nemusí nutne mať výrazný anatomickú patológiu.

Klinické prejavy sú sprevádzané závažnými poruchami vedenia vzruchu. Vo väčšine prípadov, symptómy sú detekované len na elektrokardiogramu (EKG).

Druhy blokád a ich príznaky

Vo vzťahu k poruchy sú významní blokády:

• sinuauricular,
• siení,
• atrioventrikulárna (AV),
• intraventrikulárne.

Najčastejšie predserdnozheludochkovaya blokáda a drôtová poruchy v samostatných ramien ramienka blok (dva zväzky vlákien, do ktorého sa vedenie systém komôr).

sinus blok

Podľa sínusového bloku sa rozumie poruchy rytmu spôsobené stratou úplnému zníženie srdca. Pauza je takmer dvojnásobný interval medzi po sebe nasledujúcimi rezy. Takáto strata môže dôjsť náhodne alebo konzistentné frekvencií.

Pulzné u pacienta sa vyznačuje "strata" ďalšie rázové vlny. Pohybová aktivita, v niektorých prípadoch odstrániť blokádu, tomu je po podaní atropinosoderzhaschih liečiv pozorovala.

Pre lekára je dôležité rozlišovať sínusový blok respiračné arytmie. S hlbokým nádychom na pozadí oneskorenie rytmus spomaľuje. Kondukčné blok neovplyvní frekvenciu.

Pri EKG vyšetrení odhalilo stratovosť a pauzu rovnajúcu sa dvom srdcových cyklov.

Sinuauricular srdcový blok dochádza najčastejšie, keď:

• zvýšenie predominanciou tónu pre volajúceho;
• citlivé na tlak strike očnej buľvy alebo plocha krčných tepien;
• liečenie srdcových glykozidov a liečiv chinidín.

Konkrétne forma blokády je určený EKG zuby, nepriamo pomáha v diagnostike ochorení srdca, hypertrofia predsiení a komôr

intraatrial blok

pulz blokádu pri priechode fibrilácia svalu možno vidieť iba na EKG. Na to indikuje rozšírenie P vlnu viac ako 0,11 s., K jeho deformácii. Často v kombinácii s predĺžením PQ intervalu.

Je potrebné poznamenať, v mitrálnej chlopne. Je považovaný za jeden z nepriamych známok hypertrofie pravej predsiene.

atrioventrikulárny blok

AV blokády alebo predserdnozheludochkovaya zahŕňa porušenie impulzov vodivých ciest medzi predsieňou a komôr. Jednotka môže byť trvalé alebo prechodné, náhodné alebo pravidelné.

Rozlíšiť 2 typy:

1. čiastočné srdcový blok - aj zhoršená vedenie väčšina impulzov, keď oneskorenie, dosiahne komory;
2. kompletný - v dôsledku prerušenia dráh signálov z sínusovom uzla nedosahuje komôr.

S neúplným blokády EKG odhaliť pomaly vzruchu zo siení do komôr. To môže byť prchavý, funkčné (nervový) charakter závisí prebudeniu nerv vagus.

Zápalové ochorenia srdca vedú k reumatické myokarditídy, záškrtu, akútne vírusové infekcie. V takých prípadoch, prvý odhalil neúplná blokáda je považovaná za známku myokarditídy.

Kardiológovia venovať pozornosť zlú cirkuláciu v oblasti sinus a atrioventrikulárneho uzla, čo prispieva k ich slabé stránky a poraziť organické vodivá vlákna. Blokáda anatomické zmeny spôsobujúce nadväzujúci typ rozšírené na ramienka blok. Ale existuje vzostupne typ lézie, keď patológie, počnúc blokádou nôh, stáva plná.

Stupeň nezrovnalosti v AV bloku

EKG prejavov a klinickým priebehom 3 stupne rozlíšiť na predserdnozheludochkovoy narušená vodivosti blokády.

prvý stupeň Odráža len pomalé átrioventrikulárneho prenosu excitácie nosníkom. To znamená, že čas strávený sťahy predsiení do komôr zvyšuje s normálnymi 0.15-0.18 sekúnd. do 0,2 sekundy. Interval EKG PQ zodpovedajúcim spôsobom predĺžená.

Porušenie vodivosť 1 stupeň sa často pozoruje v stredu akútnej reumatickej horúčky. Po ošetrení to zmizne. Pretrvávajúce zmeny nastanú, keď:

• postmiokarditicheskom cardiosclerosis;
• aterosklerotické lézie koronárnych tepien (najmä právo vetvy koronárnej tepny);
• pomalý sepsa;
• syfilitický myokarditída.

Pri štúdiu role blúdivého nervu kufra je nastavená na ľavej strane, väčšina z innervating jeho zväzku.

druhý stupeň atrioventrikulárny srdcový blok je progresívne zhoršovanie prevodového systému a vyčerpania. EKG sa objavujú termíny Samoilova-Wenckebach - redukčná jedna strata. Možno to bude každý tretí, štvrtý alebo piaty komorovej systoly.

V dôsledku toho sa pacient cíti zmenu v pulzným sile nárazu. Klinické prejavy je potrebné pozorne sledovať pulzácie krčných ciev. Počúvaním srdcovej lekára, aby obe ruky na tepu, potom sa môžete cítiť zníženie strát bez EKG.

Ďalšie popísaný typ Wenckebach je charakterizovaný stratou jednotlivých komorových sťahov, ak sú uložené interval PQ. To podporuje čiastočné blokáda predserdnozheludochkovuyu pomer atriálnej a ventrikulárnej kontrakcie 2: 1, 3: 1 alebo 4: 1.

tretí stupeň To je známe ako kompletné priečne blokády. Jej detekcia na rôznych štatistického výskumu sa pohybuje v rozmedzí od 0,53 do 0,8% z celkovej držania elektrokardiografie.

Príčiny a mechanizmus vývoja AV blokom

Hlavnou príčinou je ateroskleróza (v 50-70% prípadov). Vodivosť je prerušené v dôsledku nízkej priechodnosti koronárnych ciev, ktoré zásobujú bunky. Asi 5% prípadov je spôsobené reumatických zápalov, záškrtu. Oveľa menej blokáda ľavej komory infarktu myokardu je sprevádzaný zadnej stene, šarlach a ďalších infekcií.

S úplnou blokádou zväzku Jeho stráca vodivé sily. Impulzy, ktoré spôsobujú ventrikulárna kontrakcia sa vyskytujú pod zranenia. V dôsledku fibrilácie naďalej prijímať impulzy sínusového uzla a zmluvy v normálnom rytme (60-80 tepov za minútu), pričom komory, načúvať 'na ďalšie pokyny a pomalší prácu bez ohľadu na átria.

Je dokázané, že frekvencia pulzov 50 za minútu atrioventrikulárny uzol. Ak je kladený dôraz na spoločných oblastiach zväzku rozdeľuje do pravej a ľavej nohy, bradykardia až 25-20 za minútu.

klinický obraz

Klinické prejavy rozvíjať len na základe plnej blokáde. V ostatných prípadoch, srdce je schopný sa pripojiť adaptívne mechanizmy a človek necíti žiadne abnormality.

Pri srdcovej frekvencie 40-50 bije pacienti sťažujú na závraty, sklon k mdlobám.

Stupeň mozgové hypoxia, závisí od dĺžky páuz medzi kontrakcií. Syndróm Morgagni-Edemsa-Stokes tepovej frekvencie dosahuje 25-20 min. Pacient dôsledne objavia nasledujúce príznaky:

• Náhle všeobecnej úzkosti;
• závažná závrat;
• strata vedomia (pacient padá);
• čelí prvý červená, potom tam sú "mŕtve" s modrastým bledosť;
• pulz nie je detekovaný;
• dýchanie sa stáva zriedka, hlboká;
• Záchvaty začínajú zášklby tvárových svalov, potom ísť von na údu a chrbtových svalov;
• zreničky sa rozširujú
• neúmyselne odchyľuje moč a výkaly.

Doba medzi komorových kontrakcií vyzýva na defibriláciu

Existujú 3 príklad prevedenia útoky:

• v miernej forme - pacient je bez straty vedomia, príznaky sú obmedzené na závraty, pocit "hučanie v ušiach", znížená citlivosť končatín;
• stredná gravitácie - je strata vedomia, ale žiadne záchvaty, a močenie;
• hard - každý útok sa odohráva z dôvodov opísaných, bez toho aby opatrenia liečby je nebezpečné pre život pacienta.

Záchvaty sa vyskytujú v približne 25 až 60% pacientov s AV bloku. Rýchlosť opakovania sa pohybuje od jedného jedinca v priebehu troch rokov, až do niekoľkých desiatok denne.

ECG úplná blokáda

EKG príznaky sú najpresnejšie pri diagnostike objektívnych dôkazov blokády. typický:

• nezmenenej predsieňovej zuby v pravidelných intervaloch, čo podčiarkuje uložené predsieňový rytmus;
• vzdialenosť medzi ventrikulárna komplexy sú tiež rovnaké, ale sú zriedkavé nezávislé rytmus;
• Vlna P (fibrilácia) môže byť kdekoľvek, ktoré nie sú spojené s R.

Ak je zväzok jeho zničenie impulzov môže dôjsť v jednom z ramien, na jednej prenášaného prvej komory, a potom do druhého. EKG vzor bude podobné ako PVC.

V prípade, že patologický proces ešte nie je ukončený zjazvenie, EKG môže pozorovať prechod z neúplného blokáda tvorby z celkového počtu.

blokáda nôh

Intraventrikulárne bloky závisí na:

• poruchami prenosu v jednom z ramien nosníka po jeho rozdelenie na pravej a ľavej strane;
• od biť do konca Purkyňových vlákien.

Keď je blok v jednom z ramien je jeho úplné zničenie. Pulzné od sínusového uzla rozširuje prežívajúce stonku výškach zachytáva komoru, nasledovaný interventrikulárních prepážkou výťažku na druhej komory.

Ľavá noha je rozdelený na prednej a zadnej vetvy profilu 3 sú vytvorené, v tomto poradí, ktoré sú rozdielne vykonané nervový impulz

Najčastejšie je ľavá noha porážka, lebo je napájaný pomocou ľavej vencovité tepny je viac náchylný k ateroskleróze. EKG zmeny sú detekované u mužov u starších pacientov s chronickou srdcovej nedostatočnosti. Oveľa menej nohy blokáda je dôsledkom detských infekcií, akútneho infarktu myokardu, reumatizmu.

Charakteristický klinický obraz neexistuje. Je dôležité vziať do úvahy diagnózu, že blokáda nôh označuje závažnosť poškodením myokardu pri chorobám.

vyznačená na EKG:

• rozšírený a deformované komorovej komplexy;
• zmena smeru zuba T.

Lokalizácia blokáda ukazujú zmeny v typických štandardných a hrudných zvodov.

V závislosti na vyvolávajúcej blokádu ochorení tohto typu môže byť:

• kompletné
• neúplný
• krátkodobé,
• konštantný.

liečba

Liečiť blokády je nevyhnutné pre klinické prejavy hypoxie a riziko vzniku srdcového zlyhania. Väčšina pacientov potrebuje liečbu základného ochorenia. Predikcia je tiež závislá na šírenie aterosklerózy, sepsa alebo liečenie myokarditída, úspešnej liečbe hypertenzie, akútneho infarktu myokardu.

Pacienti v miernych prípadoch vykonať test s atropínom. V prípade, že EKG príznaky vymiznú po blokáde svojich akcií, znamená to, že tam je posilnenie predominanciou tónu. Odstrániť efekt jeho akcie majú dobrú Zelenin kvapky Bellataminal, rektálne čapíky s Belladonna.

Kardiostimulátor pod kožou, existujú druhy, ktoré sú dobiť tepovej frekvencie

V prípade napadnutia Edemsa Morgagni-Stokes-liečených srdcový blok vyžaduje silné látky, ako je efedrín, epinefrín. Sú zavedené do podklíčkové žily. Niekedy je nutné vykonať resuscitáciu, stláčanie hrudníka.

Pacienti s úplnou blokádou a častými záchvatmi životne stimulácie implantáciou kardiostimulátora. Jeho prišitá pod prsný sval. Zariadenie zabezpečuje vopred stanovený rytmus a frekvencia kontrakcií, čo umožňuje použitie v liečbe srdcových glykozidov pre kompenzáciu chronického zlyhania. Je dôležité, že sa nehodí tela na urýchlenie zníženia v priebehu cvičenia, takže pacient by sa mali vyhnúť tvrdú prácu a stres.

Diagnostika prvýkrát stretol rôzne blokády signálov počas nepriaznivého základným ochorením, môže zmeniť liek mali prijať včasné opatrenia. Pacienti by mali vykonať štúdiu EKG aspoň dvakrát ročne a prezrie lekár.