Srdcové blok: úplné alebo čiastočné, rôzne lokality - príčiny, príznaky, liečba

Porušenie impulzu medzi sinoatriálním uzla a na začiatku konáre gisovskogo nosníka, ktorý sa nazýva srdcový blok, čo spôsobuje narušenie srdcového rytmu a zníženie prietoku krvi mozgom.

Srdcové blok, na ktorý čiastočné spomalenie pulzný budenie priechodnosť, do úvahy. V prípade, že pulz prestane byť prevedené úplne, že tvorí kompletný srdcový blok.

V prípade čiastočnej blokáde väčšiny pacientov cíti úplne zdravé, odpísanie miernou nevoľnosť únavu po náročnom dni, stres, atď, kvôli značným porušeniu, sa necíti v srdci. to je odhalené v mnohých prípadoch ECG počas rutinné vyšetrenia alebo pri vyhľadaní lekárskej pomoci. V tomto prípade je slovo "blokáda" z mnohých príčin paniky. Tak čo je to za chorobu a ako nebezpečné to je pre človeka? Skúsme vysvetliť.

Čo je to srdcová blok?

Pracovať srdcový systém

Začnime s tým, že normálne fungovanie srdca prispieť k elektrických impulzov vytváraných v sinoatrial uzla. Z nej sú distribuované do átria, ktoré prispievajú k zníženiu vysielací impulz ďalej cez atrioventrikulárny uzol na atrioventrikulárny zväzku gisovskogo. Z nej je distribuovaný prostredníctvom časťou menších konárov. Znížením automacie sínusového uzla pulz spomaľuje priechod, dochádza k zvýšeniu (predĺženie) interval Medzi siení-komorových kontrakcií.

Niekedy impulz nie je držaný drôtu systémom. V tomto prípade je v sieňach alebo komôr žiadne zníženie. Tam príde dlhá pauza (fibrilácia asystole), Ktorý bol nazývaný obdobie Wenckebach. Pokiaľ k nemu dôjde, je vodivosť novo obnovenej, vďaka ektopickom rytmu, nazvaný "uložiť". A ďalšie atrioventrikulárna interval bol normálny dĺžka. Príznaky neúplné (čiastočné) srdcový blok je takmer úplne chýba, pretože nenarušuje zásobovanie mozgu krvou. najčastejšie čiastočné srdcový blok sprevádzané miernym závraty a mierne malátnosť.

kompletné srdcový blok je charakterizovaný vznikom bradysystole - prudký pokles počtu komorových kontrakcií (30-40), kedy sa počet sieňou rýchlosti zostáva normálne. Je takmer vždy spôsobí značnú obehové poruchy. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, závraty, náhle temnejšej oči.

Niekedy je pokles srdcovej činnosti (prudkému poklesu rýchlosti komorovej až 15 za minútu) príčiny mozgová ischémia. Zároveň existujú útoky Morgagniho-Adams-Stokes (MAC): vyvíjať epileptiformné kŕče, a muž po niekoľkých minútach stratí vedomie. Pred jeho vznikom, že má slabosť, pocit intenzívneho tepla, potom sa náhle otočí bledý a omdlie v hlave. Tento stav sa označuje ako okamžitý blokáda. Vyvíja Ak k porušeniu sínusového rytmu ide do komorovej automaticitu. Opakované útoky opakovane MAC sú častou príčinou úmrtia.

Video: srdcový blok na EKG

Srdcové blok - stručne o odrodách

Z miesta, kde lokalizované prekážky stretol, čo pulzný priepustnosť narušenie, nasledujúce typy blokády.

atrioventrikulárny blok

Príčinou atrioventikulyarnyh (AB) je blokády patológie absolvovaní vzrušujúcich impulzov komory súčasne na všetkých troch pobočkách ventriculonector. Tie sú rozdelené do právomoci stanovenie závažnosti ochorenia.

1 stupeň

Stupňová zástava srdca 1 nastane, keď dôjde k oneskoreniu pri prechode elektrického impulzu atrioventrikulárny mieste. To je detekovaná iba pomocou EKG. Ak srdcovú činnosť v normálnej dobe trvania pulzu intervale od átria ku komorám (P - Q) je 0,18 s. Pri vývoji blokáda 1. stupňa, vodivý pulzný interval (P - Q) sa zvyšuje až k 0,3 a vyššie.

2 stupne

Pre blokády stupňa 2, vyznačujúci sa ďalej zvýšiť atrioventrikulárny uzol poruchy vedenia. Táto porucha má tri typy (Mobitts).

1. EKG Mobitts I (prvý typ) ukazuje postupný nárast P - Q intervalu, s výskytom period Wenckebach (komorové komplexy padať pravidelne).
2. Pre Mobitts II (druhý typ) P - Q interval zostáva bez zmeny, avšak označené stratu komorových kontrakcií.
3. Tretí typ (Mobitts III) AB-stupňová zástava srdca 2 patológie spojená so zvýšením priechodnosti elektrickým impulzom so znížením strát. Elektrokardiogram ukazuje, že komplex QRS komorovej je často znížená.

stupeň 3

Pri 3 ° blokády impulzového prenosu na atrioventrikulárny uzol prestane úplne. A začnú padať spontánne, nezávisle na sebe. Vyvinúť úplnú blokádu príčin infarktu patológie, intoxikácie drogami a ďalších faktoroch.

Sínoatriálna blok

Sinoátriová (SA), ktorý spôsobuje blokáda nadmerné excitácia blúdivého nervu. To sa vyznačuje tým, postupnosti postupnosť v oblasti medzi predsieňou a sinoatriálním uzla, sprevádzané úplnej strate srdcovej kontrakcie, ktorý je detekovaný v auskultácie (počúvanie). Charakter zrážky - nepravidelné.

Sinoátriová blok vytvoril pod vplyvom glykozidy, predpísané pre liečbu srdcových chorôb, prípravky draslíka a chinidínu. To tiež sa vyskytuje u ľudí s dobrým zdravotným stavom vykonávajúci v rôznych športoch pri zvýšení fyzickej aktivity.
Čiastočné (neúplné) blok spojený so zníženou aktivitou sinoatriálním uzla, sú bez príznakov. Nie je potrebná úprava pre tento typ blokády. S významným zníženie aktivity sínusového uzla, spôsobené zvýšenou vzrušivosti nervu vagus, držať atropín terapia podávaná podkožne možné použiť sympatomimetiká.

intraventrikulárne blok

To je spojené s tvorbou Patológia vodič nachádza pod atrioventrikulárneho uzla: v gisovskom nosník alebo nohy. Budiace pulz s blokádou smerujúce do komôr, je oneskorenie alebo neprenáša.

intraatrial blok

Pokiaľ k nemu dôjde narušenej excitácia priechodnosti vnútri átria.

Video: lekcie srdcový blok

Spôsoby pre liečbu patológie

Liečba srdcového bloku (antrioventrikulyarnoy) je priradený v závislosti od druhu a spôsobu ich vzniku. Pre antrioventrikulyarnoy bloku prvého stupňa je dostatočný a trvalý klinický dohľad nad pacientom. farmakoterapia sa vykonáva v prípade zhoršenia jeho stavu. V prípade, že zablokovanie sa vyvíja v prítomnosti ochorenia srdca (myokarditída alebo akútne infarkt myokardu), Prvá základná stav pretrváva. Spôsoby liečby blokáda 2. a 3. stupňa je zvolený s ohľadom na lokalizáciu poruchy vedenia.

• Ak typ paroxyzmálna bloku, liečba sa vykonáva sympatomimetiká (izadrin) alebo subkutánnej aplikácii atropínu.
• Keď je blokáda distálneho typu liekovej terapie nedáva požadovaný efekt. Jediná liečba je elektrická stimulácia srdca. V prípade, že blokáda je ťažká a je výsledkom infarktu myokardu, platí dočasné elektrostimulácia. Keď musí byť odolné elektrické blokáda vykonáva kontinuálne.
• Keď sa náhle objavila v plnej blokáde, keď nie je možné vykonať elektrickej stimulácie, pacient pod jazykom dať tabletu Izuprela alebo Euspirana (Alebo polovica tablety). Pre intravenózne podanie, tieto prostriedky sa zriedi v roztoku glukózy (5%).
• Rozvíja na pozadí digitalis intoxikácie kompletnú srdcový blok pretrváva storno glykozidy. V prípade, že blokáda rýchlosť, ktorá nie je vyššia ako 40 úderov za minútu, a zostáva zachovaná aj po zrušení glykozidy podávané intravenózne atropín. Navyše intramuskulárna injekcia Unitola (Až štyrikrát denne). Ak je to nutné (z lekárskych dôvodov) sa vykonáva dočasné elektrickú stimuláciu.

Pod vplyvom drog na blúdivého nervu, existujú prípady, keď kompletné srdcový blok bude čiastočná.

Blokáda intraventrikulárne lokalizácia

Najbežnejšia je intraventrikulárne srdcový blok. To má niekoľko druhov, ktoré sú klasifikované na základe skutočnosti, v ktorom patológia Jeho zväzku konárov. Mechanizmus, ktorým sa budiace impulz prenášaný z átria do komôr, obsahuje tri vetvy segmentu. Nazývajú sa nohy Gisa. Po prvé, je tu pobočka RV (Pravá komora). To sa nazýva zväzok nohe (vpravo). Ďalej je ľavý segment (stopka), ktorý je smerom dole. Ako pokračovanie hlavného kmeňa, má väčšiu hrúbku ako zvyšok. Mierne nižší segment s rozvetveným na prostatu, je rozdelenie ľavého úseku na prednej a zadnej vetvy. Na zostupnej vetve excitácia sa prenáša do oddielu a vpredu - priamo do komory, ktorá sa nachádza na ľavej strane.

Poškodenie vetva gisovskogo nosníka prispieva k tvorbe ednonosníkové blokády. Ak je vodivosť rozdelená do dvoch vetiev, hovoríme o dvojlúčový blokády. Ak patológie vyvíja vo všetkých troch nohách (plné poškodenie lúč), to znamená, že výskyt kompletný atrioventrikulárny blok byt lúč prierez (distálnej) typu.

Na mieste lokalizácia vedenia ochorení je rozdelenie na pravej komory a blokádu ľavej komory. Ak patológie vodivosť v prednej alebo zadnej časti ľavého segmentu gisovskogo lúča vytvoreného blokádu ľavej komory.

1. Patológia predného ľavého ramienka vedenie postupuje predovšetkým vo vývoji ochorenie spôsobujúce zhrubnutie ľavej komory steny (hypertrofia). To môže byť myokarditída, anomálie mezhpredsernoy septum, aorty ochorenia srdca, srdcový infarkt a pod porušenie priechodnosť dochádza k excitácii prednej časti svojej bočnej steny. Je distribuovaný abnormálne, pretože dolnej časti a postupne šplhá. To znamená, že najprv vzrušenie prepážka medzi komorami, potom hybnosť sa prenáša na spodnej časti zadnej steny. Na konci obdobia excitácia anastomóz je k prednej časti bočnej steny. Na kardiogram vidieť, že QRS interval širší ako priechodu pri normálnom impulzu 0,02s. R- väčšia výška zuba, zubné a S - väčšia hĺbka. Súčasne vytvorené abnormálne zubov Q.
2. Keď ustane miešanie úplne prenáša cez gisovskogo lúča (na ľavej nohe), dochádza k ľavej komory kompletnej blokádu. Avšak, je segment z pravej bočnej impulz prechádza v normálnom rytme. A až potom, čo dôjde k excitácii na pravej časti prepážkou a RV, impulz je odoslaný do ľavej komory. Príčina poruchy vedenia tento typ závažné ochorenie srdca, dať komplikácie v podobe rôznych vád a infarktu impulsoprovodyaschey systému.
3. Keď ľavej komory blokády neúplné priechod elektrickým impulzom k vetvenia spomaľuje. LV transseptal že sa privádza, v spätnom smere (zľava doprava), na pravú vetvu gisovskogo lúča z pankreasu.

Vývoj pravej komory blokády vo väčšine prípadov je spôsobená chorobami, ktoré vedú k jeho tvorby prepätiu a zhrubnutie steny. Anomálie tohto druhu často vedie intoxikácie lieky lieky predpísané pre korekciu porušovanie srdce (beta-blokátory, chinidín, a tak ďalej.). Blokáda pankreasu často vyvíja u ľudí, ktorých srdce je úplne zdravá. Anomálne pulz priechodnosť teda spočíva v tom, že prvý prepážka vzrušenie a ľavej komory, a potom sa hybnosť sa prenáša na prostatu.

Z vyššie uvedeného možno konštatovať: patológie pulzného budenie na niektorý z vetviacich častí gisovskogo lúča - čiastočné upchatie jednej z komôr, na strane, ktorá sa objavila abnormálne vetva prerušenia. Budiace do blokovaného ventrikulárna tak prenáša anomálne "bypass" prostredníctvom: septom a zodpovedajúce komory normálne pracujúci vetvy.

Odhaliť intraventrikulárne blokáda je možné predovšetkým elektrokardiografickým vyšetrenie. Na kardiogram vidieť, odchýlka osi doľava pod uhlom 90 °, so zápornou hodnotou pri blokáde ľavej komory spôsobenú porušením predného segmentu vodivosti. Os odchýlka vpravo v uhle 90 ° s kladnú hodnotu indikuje blokádu ľavej zadnej časti. QRS komplexu zostáva nezmenený. Holter monitoring sa vykonáva k objasneniu diagnózy (údaje pre niekoľko dní).

Video: lekcie ramienka block

Nebezpečný srdcový blok?

Najnebezpečnejší je považovaná za úplnú atrioventrikulárny blok, lebo má vážne dôsledky prejavujúce sa v nasledujúcich prípadoch:

1. Výskyt chronického srdcového zlyhania spojené s synkopy a kolapsu. Postupom času, bude to pokrok, čo spôsobuje zhoršenie kardiovaskulárnych ochorení (najmä CHD), Obličiek a podobne chronickými ochoreniami
2. V súvislosti s pomalom rytme rozvíjať mimomaternicové arytmie, počítajúc do toho tachykardia komorové.
3. Jedná sa o častou komplikáciou bradykardia, čo vedie k hypoxii (nedostatok kyslíka) a mozgových útoky MAC, častý výskyt starších ľudí je príčinou demencie.
4. Niekedy útok MAC spôsobuje komorová fibrilácia, čo vedie k náhlej smrti. Preto je veľmi dôležité poskytnúť núdzovú pomoc, aby: vykonávať, ak je to nutné, masáž srdca (nepriamy) alebo vykonať vynútené spôsob vetrania.
5. Keď sa po infarkte srdcový infarkt alebo stav kompletnej srdcový blok môže spôsobiť kardiogénny šok.

etiológie

• V zásade spôsobí srdcový blok ležať v progresii ochorenia, ako sú:
• thyrotoxic myokarditída alebo autoimunitné typ záškrtu;
• difúzne ochorenie spojivového tkaniva;
• zveráky a srdce nádoru;
• sarkodioz a amyloidóza;
• myxedema;
• syfilis, zasiahla srdce a myokardu defekty spôsobené reumatizmus;
• infarkt myokardu alebo cardiosclerosis.
• Nie, menej časté príčiny sú otrava liek spôsobené nadmernou dávkou niektorých liekov: chinidín (antiarytmické), corinfar, verapamil, digitalisu a ďalšie. Zvlášť nebezpečné v srdcových blokád akéhokoľvek druhu sú digitalisové lieky.
• Neúplná blokáda sa často vyskytuje u úplne zdravých ľudí. Najčastejšie je to spôsobené tým overexcitement z blúdivého nervu, čo je spôsobené zvýšenou záťaž pri cvičení alebo vykonávať fyzickú prácu.
• Prípady kongenitálna blokády, ku ktorému dochádza v dôsledku v tele plodu. V tomto prípade je novorodenec diagnostikovaný s ochorením srdca, atď
• Zablokovanie môže spôsobiť, že niektoré typy operácií používaných na odstránenie rôznych srdcových vád a iné abnormality.

diagnostikovanie

Ventrikulárna kontrakcie valec časť nastane zníženie ich počtu. K tomu dochádza ako v plne a čiastočne blokádou, vrátane funkčné. Odhaliť podstatu svojho vzniku, takzvaným testom s atropínom. atropín sa podáva pacientovi. Neúplné blokáda, ktorých výskyt nie je spojená s patologickými zmenami, potom prechádza len pol hodiny.