Porušenie arytmie a vedenia v srdci

Prekážky vyskytujú pri prenose hybnosti v akejkoľvek oblasti myokardu sa nazýva srdcové vedenie. Termín "blokáda" je viac prijímané v medicíne. Vlastnosť srdcového svalu je nielen vytvorenie budenie vo forme pulzu v určitej oblasti, ale aj k jeho distribúciu do všetkých častí tela zaisťuje synchrónny prevádzku tohto zložitého mechanizmu, správnymi rezy rytmu.

Dôvodom pre zmeny môžu byť dočasné inhibičný účinok určitých faktorov, ako aj závažné srdcové chyby. Preto sa rozlišovať medzi funkčnými a organických porúch. V závislosti na dĺžke intervalu zabitím blokády môže byť dočasné alebo trvalé. A najväčšiu oblasť srdcového svalu v záverečných častí systému sú posudzované na čiastočné alebo úplné bloku.

Ako funguje a cievny systém srdcový?

Histológie a bunkové štruktúry, ktoré poskytujú vodivosť, umožňuje oddeliť ako zvláštny typ, čo znamená, afinitu k myokardiálnych buniek a nervového systému. Dopravné vlákna pozostávajú z kardiomyocytov intenzívne inervovaných s menším počtom myofibril.

Prenos excitácia z jednej bunky do druhej je zaistené elektrofyziologické mechanizmom

Celý systém je rozdelený na 2 časti:

• sinoátriová (sinoatrialnuyu);
• atrioventrikulárna (atrioventrikulárny).

Sinoatrial Oddelenie obsahuje:

• sínusového uzla (Cis-flick jednotky) - sa nachádza v pravej sieni v blízkosti ústia dutej žily, takže aj nazýva sinoatriálna alebo kardiostimulátor, pretože je v nej detstve normálnej impulz pre zaistenie správnej rytmické kontrakcie srdcových komôr;
• tri meziuzlové lúč pre rýchle spojenie s sínusovým atrioventrikulárny;
• interatriálního cesta spájajúca hlavnú jednotku do ľavej siene.

Informácie medzi uzlami prepravuje cez lúča:

• Bachmann - ľavej predsiene;
• Wenckebach - podľa konáre atrioventrikulárneho uzla strednej dĺžky;
• Torelli - v rovnakom smere, ale dlhá cesta cez zadnú plochu.

Až doteraz stále popiera medzi kardiológov o úlohe týchto ciest do prevodného systému. Je dokázané, prítomnosť ďalších spôsobov. Niektorí vedci sa domnievajú, že spolu s partiou Torelli sú voľné a sú spojené iba v naliehavých prípadoch.

S uzol kontaktov oboch sympatického a parasympatického nervového systému.

Maximálny vplyv parasympatikový nervový systém prostredníctvom nervu vagus v sínus a atrioventrikulárnej uzly

Tým atrioventrikulárnych častí obsahovať nasledujúce prvky.

Atrioventrikulárny uzol (Ashofa-tawara) - leží v dolnej časti predsieňového septa. Podľa konštrukcie sa líši od dutiny:

• nižší obsah kardiostimulátora buniek poskytujúcich dráždivosť, a veľké - dopravy;
• delená kolagénové vlákna v pozdĺžnom štruktúry (pomalé a rýchle kanály), ktoré sú anatomické základom pre vedenie disociácie, a vytvoriť podmienky pre impulzu v oboch smeroch, sa nazývajú anterográdna aj retrográdna;
• štruktúra umožňuje pre výskyt uzla paroxyzmálna tachykardia;
• Je to v podstate koniec parasympatických nervových vlákien, cez ktorý sa podieľa na procese spomaľuje srdcový tep.

zväzok His, pozostávajúce zo spoločného kmeňa a troch vetiev (ľavá sa ďalej delia na predné a zadné), sa pripraví z parasympatických inervácie uzlov.

Purkyňova vlákna - priamo prísť do styku s kardiomyocytov a prenášané excitáciu náročné psychiatra, nemajú žiadnu súvislosť s nervových zakončení.

tepová frekvencia v hlavni ventriculonector asi 1,5 m / s, zónu interventricular vetva ramienka blok sa zvýši na 4 m / s, konečná Purkyňova vlákna je výrazne znížená a je dodávaný do 1 m / s.

Odovzdávanie v myokardu predsieňou a komôr excitácie zníži rýchlosť na 0,8 a 0,4 m / s. Taký malý index distribúcie v atrioventrikulárneho uzla, poskytuje fyziologický ochranu proti vniknutiu veľkého počtu impulzov a podmienky pre znižovanie ventrikulárnej arytmie.

Typy poruchy vedenia

V závislosti na nejaké fyziologické stavy rozlíšiť druhy impulzívna poruchy vedenia vzruchu:

• vytvorenie prekážky v oblasti medzi normálnou tkanív a myokardu modifikované časti;
• Šírenie uchovanie pri nízkej rýchlosti v patológiu zóne;
• Zapojenie pulz v postihnutej oblasti s následným blokády;
• možnosť prenosu iba v jednom smere, prerušenie spätného toku.

Jeden z patológiou rytmu vsledsvie Poslednou možnosťou je paroxyzmálna tachykardia, v ktorej impulzy cestovať iba v sieňach z komôr prídavného zväzku Kent.

Zhoršená rozšírená forma a ventrikulárne komplexu indikuje zmenu vodivosti alebo extrasystola

Čo určuje vodivosť normálne?

Štúdie ukázali, že pre vznik prejavov blokády v srdcových vzruchov dostatočne lézií 1mm atrioventrikulárnych miest. Normálne rozloženie budenia závisí na:

• krv parasympatiku a sympatika neurotransmitery nervového (acetylcholín spomaľuje vedenie vo všetkých oddeleniach, norepinefrínu - rýchlosti);
• ischémia myokardu zóna, pozdĺž ktorej je vodivá cesta, spôsobuje priamo alebo nepriamo zmenu prúdenie kvapaliny acidobázickej rovnováhy v zasiahnutej oblasti (zóna vytvorí miestna acidózu) srdce;
• hladiny hormónov nadobličiek (glukokortikoidy, katecholamíny);
• koncentrácie draslíka v krvi (s hyperkaliémia drží spomalenie, hypokalémia pulz urýchľuje rýchlosť priechodu extra- a intraventrikulárne cestou.

Čo môže spôsobiť porušenie vodivosti?

Príčiny poruchami prenosu môže byť:

• časté ochorenie spojených s metabolickými zmenami (endokrinné patológie, systémový kolagén);
• lokálne poškodenie Prevodné systém zón ischémiu, zápal, cardiosclerosis preťahovanie hypertrofia myokardu jednotlivých webov.

Po zjazvenie nekróza postupne nahradzované myofibril a vodivé časti na bunkách cardiosclerosis

Zápalová reakcia (myokarditída) je najbežnejší v:

• akútne infekčné ochorenie vírusového a bakteriálneho pôvodu (chrípka, SARS, záškrtu u detí, reumatická útok po záchvate anginy pectoris);
• autoimunitné procesy v pozadí vaskulitídy zahŕňajúce koronárnych ciev;
• produktívne granulomatózna zápal.

ischemická zóna spôsobené nedostatočným krvným zásobovaním vodivých vlákien závisí na trombom v pravej a ľavej koronárnych tepien. Niekedy znamenať intraventrikulárne blokády sudca prípadné umiestnenie infarktu.

Patológia je pozorovaný pri akútnom infarkte myokardu, chronické srdcovej nedostatočnosti.

Vývoj hypertrofie ľavej komory hypertenzia, kardiomyopatia, a komorových vedie k prerušeniu šíreniu pulzné ciest. V týchto prípadoch je stupeň blokády ukazuje na závažnosti lézie.

Klasifikácia blokád

Drôtová porúch alebo blokáda je najvhodnejšie zaradiť lokalizáciu srdcovej poškodenia. Preto sa delia na:

• sinuauricular - v kardiostimulátora sínusového uzla;
• intraatrial;
• predserdnozheludochkovuyu (atrioventrikulárny);
• porušovanie intraventrikulárne úrovni nohami ramienka blok.

Každý typ je rozdelená do stupňov a typov, v závislosti na EKG vzor. Klinické príznaky tu majú malú hodnotu, pretože pacienti môžu drôtová poruchy necíti. To sa prejavuje ako svedectvo o postihnutú oblasť srdcového svalu.

V klinickej praxi, najbežnejšie atrioventrikulárna a intraventrikulárna bloku odrody.

Aké príznaky môžu indikovať poruchy vedenia?

Keď sinus bloku dôjde k strate tep. Nasleduje pauza. Pacienti niekedy pocit:

• "Fading" alebo krátkodobé zlyhanie srdca;
• prudký nárast "dopadu".

Takéto izolované príznaky sú len zriedka viesť k lekárovi. Často identifikované po predchádzajúcej infekcii cielené dopytovania. EKG štúdie drôtová používajú na potvrdenie komplikujúce faktor ochorenia, podozrenie myokarditída.

Sinuauricular blok môže nastať v noci, potom by ste mali premýšľať o účasti zvýšenú predominanciou tónom. Rovnaký mechanizmus pôsobí na srdce pri poranení oka (šok), stlačenie karotíd.

Intraatrial poruchy vedenia boli pozorované v mitrálnej chlopne s hypertrofiou pravej predsiene.

Atrioventrikulárny blok zriedkavo vyskytuje ako náhodný jav. Po detekcii charakteristických rysov EKG pacienta by mal byť starostlivo skúmať, pretože poruchy časti neúplné drôtová nakoniec ísť do úplného oddelenia kontrakcií predsiení a komôr.

To môže neošetrené následok vážne následky prejavuje v znížení prekrvenia vnútorných orgánov a mozgu.

Pre atrioventrikulárnych druhov charakterizované hlboké a rozšírené lézie

často sprevádzané:

• myokarditída alebo septik infekciu;
• zjazvenie myokardu v difúzne cardiosclerosis, infarkt myokardu;
• vyjadrené aterosklerotických lézií koronárnych ciev.

K dispozícii sú 3 stupne takéhoto porušovania. Ak sa po ošetrení abnormality EKG zmizne, môžeme spätne povedať o neúplných alebo poškodených ciest v prvom stupni, a ich využitie.

Druhý a tretí stupeň odlišné húževnatosť a vytrvalosť. Long patológia vedie k prerušeniu vzťahov medzi predsieňou a komôr. Klinické prejavy sú závislé na frekvencii nezávislých komorových kontrakcií.

V prípade, že srdcová frekvencia je v rozmedzí 40-50 za minútu, pacienti sa objaví závraty, mdloby môže na okamih.

syndróm klinika

Často ako u pacientov útok zaznamenať prodromálne príznaky:

• mark úzkosť, nepokoj;
• zvýšiť závraty;
• hluk v hlave;
• existuje necitlivosť v rukách a nohách.

Tieto príznaky sa nazývajú mierne, ak sú ďalšie príznaky rozvíjať je pozastavený.

Ďalej je tu váhový prejavy:

• stratu vedomia;
• snáď náhly pokles v osobe chôdzi;
• zmena farby kože - od sčervenanie až svetlo s modrastým nádychom;
• dýchacie pohyby sú stále vzácne a hlboký;
• výrazné dilatácie žiakov;
• na ruky a karotickej pulzácie nemožno určiť.

Ťažká Samozrejme charakterizované výskytom:

• kŕče, ako na tvár mimických svalov škubnutí alebo ostré končatín kontrakcie svalov na chrbte;
• nedobrovoľné vypúšťanie moču a výkalov.

Útoky sú popísané s klinike trpí až 60% pacientov s kompletným AV bloku

Frekvenciu ich výskytu značne líši u rôznych pacientov, závisí od účinnosti liečby.

Rysy intraventrikulárne poruchy vedenia vzruchu

Intraventrikulárne zmeny vodivosti sa delia na:

• monofastsikulyarnye (single ramienka) - v závislosti na lokalizácii pravej nohy, ľavý predný alebo zadný vetvy;
• bifastsikulyarnye (dve vetvy) - celková ľavá barel, kombinácia pravej nohe s jedným z ľavého pobočky;
• trifastsikulyarnuyu - blokované 2 vľavo a vpravo vetvy;
• aborizatsionnuyu - pre rozsiahle koncové Verwey Purkyňových vlákien, to je považované za slabú prognózu u poškodenie myokardu;
• fokálna alebo miestne - sa vyznačuje obmedzenou manifestáciu v jednotlivých EKG zvodov, neplatí pre všetkých, forma komorové komplexu nie je ako iné typy blokád.

liečebné opatrenia

Na účely liečby blokády je nevyhnutné na určenie ich hlavný dôvod. Pre rozlíšenie organických lézie z nárazuvzdorných predominanciou vykonáva atropinovuyu vzorky v miernych prípadoch.

Podkožný podávanie malých dávok atropínu umožňuje odstrániť efekt parasympatickej nervovej sústavy. V prípade, že ovládací prvok je označený EKG oživenie obrazu, pacient je odporúčané používať lieky nie je konštantná na základe ľuľkovec (sviečky v konečníku, Zelenin klesne vnútri Bellaspon Bellataminal alebo tablety).

Identifikácia myokarditídy, následky metabolických zmien, hormonálne poruchy, ischémia, hypertrofia môže byť použitý pre patogenetické princípu terapie:

• protizápalové lieky (antibiotiká, kortikosteroidy, cytostatiká);
• alkalizujúce činidlá;
• -blokátory a blokátory kalciových kanálov;
• antitrombocytárnej látky a trombolytiká;
• prostriedky pre znižovanie krvného tlaku;
• Rýchlejšie eliminácia srdcové choroby.

Teofedrin - analóg efedrínu je kontraindikované u hypertenzia

V prípade klasického útoku Morgagni-Edemsa-Stokes pacient potrebuje neodkladnej starostlivosti, ako hrozil mozgové cirkulácie. Kdekoľvek detekovať žiadny čas špekulovať o dôvodoch. Dospelý človek je schopný:

• umiestniť pacienta na tvrdý povrch;
• spôsobiť intenzívny úder do hrudnej kosti päsťou;
• iniciovať opatrenia kardiopulmonálnej resuscitácie na maximálny dostupný objem (iba masáž srdca alebo v kombinácii s umelým dýchaním);
• požiadať ostatných volať "záchranku."

Lekári v týchto prípadoch rýchlo vypočuť srdce, aby sa ubezpečil, že slabé vzácne beaty, krvný tlak bol meraný.

Na pozadí rozšírenie kompresiou hrudníka a dýchanie ambuvak znamená stimuláciou srdcovej aktivity sa podávajú intravenózne (Adrenalín riešenie efedrín).

Ambulancia odporúčajú užívať udržiavacia dávka izadrina, Alupent.

V prípade častých útokov popisuje údaje, ktoré majú inštalovať kardiostimulátor.

Identifikovať poruchy vedenia u osoby s akútny alebo chronický stav sa lieči ako komplikácia. Táto funkcia si vyžaduje preskúmanie a pokračovať v liečbe po dlhšiu dobu. Rovnako tak je dôležité riadiť dočasné blokády pobytu. Zvlášť v prípade, že príčina je nejasná. Pacient by mal podstúpiť štúdii EKG aspoň dvakrát ročne.