Syndróm Morgagniho-Adams-Stokes

Kompletný atrioventrikulárny blok vyvíja na ukončenie budiaceho impulzu z átria do komôr. Medzera závisí od organických zmien v prevodového systému a zvyšujú aktivitu nervu vagus.

Podľa štúdie funkčnej diagnostiky, úplné zablokovanie dochádza od 0,5 do 0,8% pre 10.000. EKG výskumu. V prípadoch, kedy je budiace centrum sa nachádza pod atrioventrikulárneho uzla, počet srdcovej frekvencie výrazne znižuje na 25-30 za minútu.

Ako sa srdcová frekvencia a prietok krvi mozgom?

Mozog potrebuje stály prísun kyslíka na výrobu energie. Žiadne "rezervy" v tamojších neurónov. Znížením srdcová frekvencia až na 40-50 za minútu srdca a ciev je upravený zvýšením objemu v každej systoly, hypertrofia myokardu.

Ale predĺženie pauzy medzi komorových kontrakcií na niekoľko sekúnd a následne spomalenie toku krvi v mozgových ciev a krátke "off" vedomie dobu 1-2 sekundy.

Štúdie ukázali, že doba trvania pauzy 3 sekundy spôsobuje závraty, 9 sekúnd - synkopa, 15 sekúnd - závažný stav s epileptiformných záchvaty a možné fatálne.

Závažnosť a trvanie útokov spôsobených celkový stav pacienta, príčinu cerebrálna ischémia, rýchlosť prvej pomoci.

S kompletnou strate atrioventrikulárny dráhy stavu excitácia závisí od schopnosti cievneho systému časti ľudského pod mieste poranenia pre generovanie pulzov a "run" infarktu kontrakcie.

Ako narušený škrty fyziológie?

V prípade kompletných AV bloku srdcových komôr (predsieňou a komôr) zmluvy v jednotlivých rytme. To potvrdzuje aj rovnakých intervaloch na EKG komplexy.

Pulse môže dôjsť v ramienka blok:

• do tej miery, delenie ľavú a pravú nohu;
• v mieste rozdelenia;
• po delení;
• v jednom z ramien.

Väčšina patologický proces sa rozprestiera smerom nadol (smerom nadol blokáda) a prvý valec zachytáva zväzok His, a potom pokračuje k jednému z ramien. Ale pozorovania sú proti prúdu, keď sa proces začína nohy, a potom sa dostane hore a blokuje celý trup. Takýto postup je možné v prípade infarktu myokardu.

Vagus (vagus) aktivuje uzol sínus

Pokiaľ dôjde k zlyhaniu v bode rozdelenia lúča, impulzy sa objaví sám na ľavú alebo pravou nohou a poslal po jednom raz komorou, a potom na druhej strane. To pripomína komorových arytmií.

typy syndróm

Útoky Morgagniho-Adams-Stokes môže bez AV bloku u pacientov. Preto sa rozhodla vyčleniť 3 formy syndrómu:

• hyperdynamická (tahikarditicheskuyu) - tzv flutter alebo fibrilácie komôr, dutín, sínusová blok, sa vyvíja na pozadí zníženie frekvencie 250 alebo viac za minútu, je jedna polovica všetkých prípadov;
• bradikarditicheskuyu - vyvinuté s kompletnou atrioventrikulárny a sinoatriálny blok, zastavenie sínusového uzla, komorová frekvencia do 25 za minútu;
• zmiešaný - vyjadrené striedavo prvé dve formy.

Príčiny a rizikové faktory

Adams choroba je vyjadrená v opakovanými atakmi akútnej mozgovej ischémie. Príčiny porúch kontrakčnej myokardu a možného prechodu na vzácne rytmu môže byť:

• kompletný atrioventrikulárny blok;
• nestabilné prechod neúplná blokáda v plnej dystónia autonómneho nervového systému za účelom zvýšenia úlohy vagus;
• Dôsledkom útoku paroxyzmálna tachykardia, asystólia, fibrilácia komôr;
• bradykardia spôsobené predávkovanie alebo individuálnej citlivosti na lieky (srdcovými glykozidy, adrenoblokatorov, lidokaín, amiodarón formulácií skupiny blokátorov kalciových kanálov);
• na jedovaté látky.

Bradykardia môže byť spôsobené nedostatkom sinus

Rizikové faktory pre vznik syndrómu, sú tie, ktoré sa:

• ischémii myokardu je akútny infarkt, kardiosklerosis, kardiomyopatia;
• zápalové procesy v srdcovom svale, ktoré siahajú až ku vodivého systému s myokarditída rôzne genézu;
• systemická amyloidóza;
• zvýšenému ukladaniu železa v gemosideroze a hemochromatózy;
• funkčné poruchy na vedení atrioventrikulárneho uzla;
• difúzny rozrastanie zjazvené tkanivo srdcové zapojenie do systémovej sklerózy, lupus erythematosus, reumatoidná artritída, a ochorenia Leva Legenera;
• neuromuskulárne ochorenie s spoločnými modifikáciami (myotonií, vzácne genetické ochorenie, ako je Kearns-Sayre syndróm);
• žijúci v tropických krajinách, kde Chagasova choroba je bežné, spôsobené infekčným agens (Trypanosoma).

klinické prejavy

Frekvencia útokov sa líšia individuálne: u niektorých pacientov sa objavujú raz za tri roky, v iných - niekoľko desiatok denne. Všetko medzi ľuďmi s kompletným syndrómom atrioventrikulárny blok ovplyvňuje 25 až 60%.

Provokatéri kliniky sú:

• emočný stres, skúsenosti;
• nervózny preťaženia;
• náhle pohyby tela, najmä vzostup klamstvo do vzpriamenej polohy.

Predtým, než stratí vedomie má pacient:

• náhla úzkosť;
• závraty;
• celková slabosť;
• hluk v hlave a ušiach;
• Tma v jeho očiach;
• bolesť hlavy;
• významne zvýšené potenie;
• nevoľnosť pri zvracaní.

Na vyšetrenie, lekár zistí:

• zvýšená úzkosť pacienta;
• bledá koža s modrými perami;
• zhoršená koordinácia pohybov, pacient môže spadnúť.

O minútu neskôr, pacient stráca vedomie. Vzhľad a fyzikálne vyšetrenie nálezy ukazujú:

• bledá koža, pery a prsty namodralý farebný odtieň;
• rozšírené zrenice;
• lepkavý studený pot;
• zdurené krčné žily;
• pokles krvného tlaku;
• redukuje tonus končatín svalové zášklby možných jednotlivých svalových skupín, na tvári a trupe, alebo všeobecné klonické kŕče;
• pulz nie je detekovaný;
• srdcové ozvy tupá, arytmické;
• zhoda atriálnej a ventrikulárnej napichnutý "pištole" tón;
• hlboké dýchanie sa stáva zriedka;
• nedobrovoľne oddelený moč a výkaly.

Ak porovnáme pulzujúca rázy krčnej žily a srdcový tep, rozdiel sa prejavuje ako vlny zvlnenia spôsobené fibriláciou impulzov.

Prijatý rozlišovať 3 formy príznak:

• svetlo - dochádza bez straty vedomia, pacient sa sťažuje na závraty, zmyslové poruchy, hučanie v ušiach;
• stredne ťažká - vyznačujúci sa tým, strata vedomia, ale bez záchvatov, a nedobrovoľné močovej a kalootdeleniya;
• heavy - plná podrobný klinický obraz.

Aké sú možné dôsledky?

Trvanie záchvat sa mení od niekoľkých sekúnd až minút. Keď prišiel k vedomiu, že pacient si nepamätá, čo sa s ním stalo. Imaginárna lásky sú obnovené samostatne, alebo v zdravotníctve. Oneskorenie môže viesť k úplnému asystóliu a smrť pacienta.

Klinické príznaky smrti sú:

• úplný nedostatok vedomia;
• rozšírené zrenice;
• strata reflexov rohovky;
• vzácne respiračné pohyby;
• neschopnosť počúvať srdce a určiť pulz;
• krvný tlak na nulu.

Je možné rozlíšiť útok na syndrómom Morgagniho-Adams-Stokes z iných variant stratou vedomia?

Nezvratné klinické príznaky syndrómu sú:

• Pomaly, s veľkým obsahom, ale po pravej srdcovej frekvencie;
• no zrýchlenie pulzu pod vplyvom inhalácie dýchanie, cvičenie;
• Nedostatok oka srdcového reflexu (Aschner testu s tlakom na očné buľvy, na impulz zdravého človeka sa zníži o 5-8 tepov za minútu);
• nezávislé a častejšie pulzný vlny krčných žíl;
• kombinácia "delo" a žilovej tón vlna.

Konečné potvrdenie je uvedený len elektrokardiografické známky.

Pulse je potrebné zvážiť, či je z druhej ruky celú minútu

Náhla strata vedomia, je možné u nasledujúcich ochorení:

• epilepsie a hystéria;
• pľúcna embólia;
• prechodný ischemický atak mozgu útoku;
• mŕtvice;
• Ortostatická hypotenzia;
• trombóza, srdcovej komory;
• hypoglykemický stav;
• ostrý aortálna stenóza;
• ochorenie vnútorného ucha (Ménierovej choroba).

Aký inšpekcia je nutné potvrdiť diagnózu?

Diagnóza je dôležité nielen registrovať verzii porúch vedenia vzruchu, ale aj určiť jeho príčinu. Najviac informatívny metódy:

• záznamy EKG;
• Holter monitoring;
• koronarograficheskoe výskumné lode.

Niekedy budete musieť použiť biopsiu myokardu.

EKG príznaky syndrómu

Vzhľadom k tomu, predsiení a komôr od seba oddelené, na elektrokardiograme možno vysledovať nezávislé atriálnej rytmus obvykle pri frekvencii 150 za minútu a ventrikulárne - pod 40.

• Interval P-P a R-R stále rovnaký, ale R-R je oveľa väčší.
• Komorový komplex vo forme v závislosti na tom, kde blokáda môže expandovať.

Vlna P je detekovaný kdekoľvek - na T, na QRS, medzi nimi

Holter možné detekovať zmeny dočasného charakteru, kombinácia týchto prípadov sa flutter predsiení alebo fibrilácia predsiení (Frederick syndróm). Ďalej, výskyt záchvatov v noci naznačuje zlepšil ich nervu vagus.

metódy núdze

Podpory pri mimoriadnych udalostiach, závisí od dĺžky útoku, a niekedy aj život pacienta. Opatrenia, ktoré stimuluje srdcovú frekvenciu, sú:

• úder na spodnej časti hrudnej kosti;
• vykonávania kompresie hrudníka.

Komplex resuscitácia je nutné pridávať umelé dýchanie, ak je pacient self-zástave dychu.

Pri zachovaní vedomie môže dať tabletu pod izadrina jazyka.

Na pozadí Zrýchlené sťahy rozhodnutie o využití defibrilácie. Pacient stroj urýchlene prevezený do jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici.

terapia

Na jednotke intenzívnej starostlivosti je pacient pripojený k monitoru a poskytnúť pomoc podľa aktuálnych porúch rytmu.

• Used kvapkanie Ortsiprenalina, efedrín. Pokračovať každé 4 hodiny, čím sa získa Izadrin.
• Vstrekovanie Atropín Efedrín a opakuje v závislosti od odpovede na liečbu.
• Pre odstránenie akútneho zápalu s použitím kortikosteroidov.
• Vzhľadom k tomu, bradykardia vytvorené tkaniva acidózy a hyperkaliémia, na normalizáciu krvného tlaku používaných diuretík odvodiť draslík, a alkalickým roztokom.

Droga je uvedený len dočasne kvôli efektu návyku, sa predáva v lekárni na predpis

Ak farmakoterapia je neúčinná, potom pokračovať do najrýchlejším elektrickým mysle. Najčastejšie sa používa Transezofageálne prístup pre dočasný efekt.

Po odstránení útoku:

• udržiavacia terapia vo forme antiarytmických činidiel;
• neošetrené hlavná príčina (odstránenie ischémia, eliminácia toxicity, protizápalové látky);
• zaoberal otázkou budúceho rizika náhlej srdcovej zástave a vhodnosti implantácie kardiostimulátora.

Kardiostimulátory sa používajú dva typy:

• pre konštantnú stimuláciu srdca - úplné blokády;
• s režimom "na vyžiadanie" - pre prípady prechodných porušovania, neúplné blokády.

Aktívna elektróda, ktorý vykonáva funkciu kardiostimulátora sa vykonáva do pravej komory, a kryt je upevnený u mužov vo rectus abdominis, a ženy - medzi prsníka a prsný sval fascie.

Skontrolujte, či je prevádzka kardiostimulátora by mali byť vykonávané na štvrťročnej báze.

Včasná implantácia umožňuje uložiť zdravie pacienta, získať schopnosť pracovať. Bez liečby sa priemerná dĺžka života pacienta nie je viac ako tri roky. Je nutné vykonať Prevencia hlavné príčiny asystólia, nasledovať režim.