Zlomeniny kostí

Zlomeniny kostí - čiastočné alebo úplné prerušenie celistvosti, čo sa deje v dôsledku úrazu. Keď sa zaťaženie poskytované na poranenej časti presahuje jeho pevnosť. Triesky a fragmenty poškodenia kostnej okolitých tkanív: svaly, šľachy, fascie, cievy a nervy.

Závažnosť stavu pacienta je vzhľadom k počtu poškodených kostí a ich veľkosti. Napríklad, v dôsledku mnohopočetných zlomenín veľkých rúrkových kostí dochádza k masívnej straty krvi a traumatický šok vyvíja. Po takomto traume zotavení trvá niekoľko mesiacov.

druhy zlomenín

zlomeniny kostí Klasifikácia zlomenín meniť. To je spôsobené tým, že každý prípad kombinuje rôzne faktory: druh poranenia mäkkých tkanív, lokalizáciu poranení, prasklín dôvody, typ posunu fragmentov, typu zlomeniny, atď.

Vzhľadom k výskytu

Traumatické zlomeniny. Poškodenie štruktúry kostí dochádza vplyvom vonkajšie sily, ktorá je vyššia ako vopred stanovený rozsah pevnosti kostry.
Patologických zlomenín. Porušenie integrity kosti dochádza pri minimálnej vonkajšej činnosti v oblasti jej patologický reštrukturalizácie v dôsledku porážky akejkoľvek choroby (osteomyelitídy, nádory, osteoporóza, tuberkulóza, atď.). Pred týchto zlomenín u pacienta často sa objaví nepohodlie a bolesť v oblasti poškodenej časti skeletu.

Podľa celistvosť kože

Uzavreté zlomeniny. Ak dôjde k poškodeniu poranenej tkaniva, preniká do miesta zlomeniny.
Otvorené (a neognestrelnye strelná) zlomeniny. Sprevádzaný rán mäkkých tkanív, kože a komunikuje s vonkajším prostredím. S takou vysokou pravdepodobnosťou poškodenia straty veľké krvi, infekcie a hnisajúce tkanív.

Otvorených zlomenín sú primárne alebo sekundárne. V prípade, že integrita kostného tkaniva bola rozrušená pri zaťažení alebo šok, zlomenina je považovaný za primárny otvorené, keď sú poškodené úlomky kostí v - sekundárnej Open.

Video: zlomiť kosti! (Zlomeniny a poranenia) Tin!

Pre lokalizáciu poškodenie

Epifýzy (vnútrokĺbové) zlomeniny. Narušená štruktúra kostí a koncové úseky spoločné usporiadanie s následným obmedzením ich pohyblivosťou. Podvrtnutie sa často vyskytujú a posunutie kĺbových koncov kostí. U pacientov vo veku do 23 rokov (do konca osifikácia epifýz chrupavky) nie je nezvyčajné epifizioliz - zlomenina prostredníctvom epifýzy chrupavky s oddelením epifýzy.
Metafyzární (periartikulárnom) zlomeniny. Je poškodené časti diafyzárne kortikálnej kosti, ktorý je priľahlý k epifýzy chrupavky. Za týchto Dochádza často k zlomeninám pevné blokovanie medzi sebou fragment kosti (náraz, zlomeniny) za vzniku množstva trhlín vo forme špirálové, pozdĺžne a ray linky. Perioste je poškodený zároveň je vzácna, a zvyčajne žiadne krepitácie a posunutie.
Diafyzárne zlomeniny. Porušenie integrity podlhovastého strednej časti rúrkových kostí. Medzi najčastejšie.

Smer a tvar zlomeniny

Kríž. línia lomu je kolmá na os diafýzy dlhej kosti. V tomto prípade je lomová plocha je zubaté a nerovnomerný. Najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku priameho traumy.
Prekrútiť. línia lomu leží v ostrom uhle k osi kosti. Tvorí ostrý uhol, pričom jeden čip je za druhým.
Pozdĺžny. línia lomu prebieha paralelne k pozdĺžnej osi kosti. Sa vyskytujú zriedka a sú niekedy časť v blízkosti alebo intraartikulárne zlomeniny (v tvare písmena T).
Špirálová (špirála). Na prelome otáčanie úlomkov kostí, ako výsledok, že sú "otáča" vzhľadom k svojej normálnej polohe. Povrch má špirálový zlomeninu, kde je jeden fragment vytvorený ostrú hranu, a druhý - zodpovedajúce dutiny.
Rozdrobí. Kosť v mieste poranenia roztrieštený na jednotlivé kusy. línie lomu chýba.
Polifokalnye. Ak je naopak tvorený trochu väčšie úlomky kostí.
Drviť. Vyznačujúci sa tým, mnoho malých fragmentov.
Kompresia. Nie je tam žiadna jasná línia zlomeniny. Drobné úlomky kostí.
Ovplyvnený. Lomová fragmenty sú umiestnené mimo hlavnej rovine špongiózne kosti alebo posunutie proximálneho tubulu osi kosti.

Na mechanizmu vzniku

Odtrhnutie zlomeniny. Vzniknúť v dôsledku náhlej silnej svalovej kontrakcie. Roztrhané oblasti kostí, ktoré boli pripojené väzy, svaly, šľachy (v zlomenín kalkanea, členok, atď.)
Zlomeniny a kompresie kompresie. Vyskytnúť v priečnom a pozdĺžnom smere vzhľadom k osi kosti. Dlhé kosti ľahko poškodené pri stlačení v priečnom smere. V prípade, že rozkladajú pozdĺž (ako pád), dlhšia časť kosti (diafýzy) je zakotvený v okolí kĺbu (metafýzy) a kĺbovej (epifýzy) časť, je to sprevádzané tým, že sploštenie (zlomeniny holennej kosti, krčku stehennej kosti, atď.)

Ovplyvnený tiež stlačenie plochého kosti a tela stavca. Okrem toho sa silným dopadom môže nastať nielen sploštenie, ale tiež kompletné fragmentácii kostí.

Zlomeniny krútenie (špirálové, torzné, špirály). porušenie integrity kosti dochádza ďaleko od bodu pôsobenia sily pre pevnej polohe jedného konca. Súčasne špirálové línie lomu môžu byť kombinované s inými línie prebiehajúcej v uhle a tvoria otlomok kosti diamant. Často poškodené veľké rúrkovej kosti (plece, holennej a stehennej kosti) na jeseň, zatiaľ čo na lyžiach, korčuľovanie, atď.

Video: Jones zlomenina nohy. Ordinácie.

V závislosti od stupňa poškodenia

Kompletné zlomeniny. Integrita kostí je rozdelený v plnom rozsahu. sú:

Bez predpojatosti. Úlomky kostí nestrácajú svoju pôvodnú pozíciu. To je vzhľadom k vysokej pružnosti nadokostnitsy (najmä u detí do 15 rokov), ktorá zostáva bez zmeny.
S posunom úlomkov kostí. Zdvihový dochádza pod vplyvom sily, ktorá spôsobila zlomeninu, reflexné svalové kontrakcie, telesnú hmotnosť na jeseň. Tiež posunutie môže byť spôsobené nesprávnym zdvíhanie a prenášanie pacienta. Fragmenty sú posunuté:
V uhle, ktorý závisí na smere pohybu fragmentov.
Na dĺžku. Často sa vyskytuje v zlomeniny dlhých kostí, keď jeden otlomok kĺže po druhej. Zdvihový objem vedie k skráteniu končatiny alebo divergencia fragmentov pri zváraní jedného konca kosti na druhý.
Voči sebe navzájom. Bočné posun je vytvorená na rozdiel kostí na stranu (priečnych fraktúr).
Na periférii. Jeden fragment kosť je viac periférne, sa otáča okolo svojej vlastnej osi.

Neúplné zlomeniny. Čiastočný porušenie integrity kostí dvoch typov:

Trhliny. Môže byť povrchné, opakovanie, viacnásobné alebo jednorazové. Typicky, trhliny nemajú zachytiť celú hrúbku kosti, takže prilieha k povrchu kosti je divergentné. Najčastejšie vytvorených v plochých kostí izolovaného poškodenia (čepeľ, báza a calvarium kosti, atď.).
Prasknutý. Čiastkové zlomenín kostí, ktoré sa vyskytujú ako dôsledok jeho násilné flexie. línia lomu leží na konvexné strane ohybu.

počtom úrazov

Mnohopočetné zlomeniny. Vyznačujúci sa poškodeniu kostí v dvoch alebo troch rôznych častí alebo zhoršené integrity kosti.
Izolované zlomeniny. Porušenie štruktúry kostí v jednej dávke.

mechanizmus zlomeniny

Pri identifikácii porušovaniu integrity mechanizmu kosti zohľadniť jej vlastnosti - krehkosť a odolnosť. Pevnosti kostí sa zárez 680 kg / sq. cm, pevnosť v ťahu - 150 kg / sq. cm, a jeho predĺženie pri pretrhnutí - 20 až 25%. V tomto prípade, dlhé kosti sú odolnejšie voči zaťaženiu, pozdĺž jeho osi, a huba - krehkejšie, ale rovnako odolné voči zaťaženiu vo všetkých smeroch.

Základom zákonov mechaniky ležať lomu mechanizmus, ktorým kostnej poškodenie molekuly, keď sa blíži navzájom (kompresný lomu) sa pohybujú blízko pri sebe (skrutkovice alebo špirály pretrhnutie) alebo odstránené (slza lomu). Stupeň deštrukcie kosti závisí od dĺžky a rýchlosti vplyvu vonkajších faktorov, a tiež na smere sily. rozlišujú:

Priamy dopad. To spôsobuje vážne zlomeniny a predpokladá ostré, energické účinky na kosť. zahŕňa:
Kompresia, v ktorom sú kosti pevne pohromade.
Štiepiace. kosť čip je nútený do kĺbu alebo v inom čipe.
Rozdrviť - zlomiť kosti na kusy.
Nepriamy vplyv zahŕňa:
Rezanie. Poškodená časť kosti sa nachádza pod alebo nad miestom nárazu.
Uhlové sila, zlomené kosti v určitom uhle.
Krútenie, silne deformuje kosť.

príznaky

Keď sa objavia neúplné zlomeniny:

prudká bolesť po línii zlomeniny na pohmat,
dysfunkcia kostrového časti.

Kompletné zlomeniny majú nasledujúce charakteristiky:

Pain. Závažnosť bolesti závisí na povahe poškodenia kosti a okolité tkanivá, ako aj lokalizáciu zlomeniny. Ak je šok alebo poranenia sprevádzaná poškodením periférneho nervového kmene, ktoré sa pripájajú na postihnuté miesto s centrálnym nervovým systémom, bolesť môže byť vyjadrená slabo alebo úplne chýba. Silný pocit bolesti sprevádzané lomu, v ktorom kostnej fragmenty majú ostré hrany, traumatizujúce okolité tkanivá a nervy.

Pohmatom, aktívne a pasívne pohyby viesť k zvýšeniu bolesti.

Tento príznak nie je rozhodujúci pri diagnostike, ku ktorému dochádza, keď zlomeniny, pomliaždeniny, podvrtnutie, atď.

Krvácanie. Uzavreté zlomeniny tvoril hematóm, ktorý často nezobrazia okamžite. To môže pulzovať, čo znamená, že prebiehajúce vnútorné krvácanie. V otvorených zlomenín krvných tokov z rany, ktorý je niekedy viditeľné úlomky kostí.
Defiguratsiya poškodené plochy. Zmena veľkosti, polohy a obrys anatomické topografie postihnutej oblasti je vyjadrené v rôznej miere. Keď vyrazil spoločne subperiostálnej alebo náraz zlomeniny defiguratsii príznakom je slabá. Ak sú úplné zmeny lomové ľahko zistiť, pretože tam je významný posun fragmentov, reflexné kontrakcie svalov a krvácanie v edém tkaniva (napr, zlomenina kosti stehennej a je sprevádzaný skrátenie ohybu končatiny a zvýšenie objemu stehná).
Zhoršená funkcia. Prítomnosť príznakov závisí od umiestnenia a povahe poškodenia. Kompletné zlomeniny sú sprevádzané stratou funkcie (so zlomenou nohou nemožno použiť poranenú končatinu pohybovať). Neúplné zlomeniny, rovnako ako porušenie integrity vonkajšie tuberosity ilium, rebrá, falangealní kosti uzavretá v kapsule roh, vyznačujúci sa tým, nijaký dysfunkciou.
Bone krepitácie (praskavý zvuk). Ukázalo sa pri stanovení mobility kostí pri kostnej fragmenty sú vo vzájomnom kontakte, aby spôsobiť trenie. V prvej fáze je symptóm vyslovovanie, ale ako mozoľ zmizne. Ak sú fragmenty medzi trojrozmerné krvných zrazenín alebo mäkké tkanivá, praskanie nie je spočiatku.
Mobilita kostí kĺbov je. Príznakom dochádza iba pri plnej zlomenín a bolo zistené nasledujúce: je potrebné využiť ramená oba fragmenty nad a pod mieste poranenia, potom to extensor, flexor a rotačný pohyb kostí. Mobilita vyhlásil pri diafyzárne zlomeniny dlhých kostí rúrkovitých, a je ťažké stanoviť, kedy porušovanie rebier integrity, krátke kosti, intraartikulárne a periartikulárnom zlomenín.

dôvody

Vysokoenergetické externý vplyv na oblasť zdravého človeka kostra. Dôjde k pádu z výšky, dopravné nehody, nárazy, apod
Štrukturálne abnormality kostí v dôsledku ochorenia (osteomalácia, Pagetova choroba, osteodystrofia prištítnych teliesok, kostnými metastázami, atď.)
Abnormality plodu detské kosti, vzniknuté v dôsledku nesprávneho materskej výživy.

diagnostika

Diagnostika je založená na absolútnych lomové značiek: krepitácie, abnormálne mobilitu, neprirodzené polohy končatín a viditeľný v rane fragmentov kostí. Potvrdzuje diagnóza X-lúče, čo umožňuje vytvoriť formu a polohu fragmentov zlomeniny kosti.

Bone je snímka odfotografovaná v dvoch projekciách - laterálna a rovné. Musí byť preukázané, 2 kĺbu, ktoré je umiestnené proximálne (blízko centra) a distálny (viac) lézie stránky.

liečba

prvá pomoc

Jeho cieľom je, aby sa zabránilo posunutiu úlomkov kostí a poranenia mäkkých tkanív, infekciu v rane, rozvoj traumatického šoku a masívne straty krvi. Nevyhnutné kroky:

Znehybniť poškodené kostrové časť z pneumatiky uchopovacieho kĺby nad a pod zranenia.
Zastaviť krvácanie pomocou škrtidlo do rána a použiť sterilný obväz.
Podať anestetikum: ANALGIN inj alebo Promedolum.
Dodať obeť na pohotovosť. Ambulancia sa neodporúča pre niekoľko zlomenín a poranenia chrbtice presunúť pacienta vopred.

konzervatívnej liečby

Imobilizácia. Použitie sadrový obväz po uzavretej redukcia zlomeniny alebo bez (ak je bez skreslenia). Sadra by mal zahŕňať spoločnú 2, jeden je umiestnený bližšie zlomeniny mieste a druhý - distálne.

Konečnosť po aplikácii sadry musí byť vo fyziologicky správnej polohe. Jeho distálna časť (napr., Prsty lomu končatinu) by mali byť otvorené možnosti stanovenia opuch a zabrániť porušeniu tkaniva trofiku.

Trakcia. Použitie kostrové, manžeta, lepidlá alebo lipkoplastyrnogo trakciu. Táto metóda umožňuje neutralizovať účinok svalových vrstiev, ktoré sú pripojené k kostných úlomkov, aby sa zabránilo ich posunutiu a vytvorenie podmienok pre regeneráciu kostného tkaniva.

Najväčší efekt dáva kostrové trakciu. Zaťaženie pripojené k lúča, ktorý je odoberaný cez kosť, zaisťuje udržiavanie kostí v polohe optimálnej pre reparáciu tkanív. Nedostatok - nedobrovoľné imobilizácia pacienta, čo vedie k zhoršeniu jeho celkovom zdravotnom stave. Iné spôsoby preťahovanie sa používa len zriedka vzhľadom k nízkej účinnosti.

Funkčné metódy. Zahŕňať žiadne alebo len minimálne imobilizácia znehybnenie poškodené oblasti a sú obmedzené na zabezpečenie pokoja k nemu. Použijú, ak sú trhliny v rúrkovom kostiach a zlomeniny malých kostí.

operatívne liečba

Je nevyhnutné, aby zlomenín čeľuste (inštalácia vonkajšieho fixátoru), obnova trabekulárnej kosti (lebka klenba), nadmernej tvorbe Kalus, atď. sa používajú metódy:

Otvorené redukcie. Kostné fragmenty sú oproti sebe, sú upevnené popruhy, kolíky alebo dosiek.
Zatvorená repozície a fixácia úlomkov kostí dosiek alebo ihiel, vykonávané cez kožu.
Kompresia-rozptýlenie osteosyntézu: fixácia kostí pomocou Ilizarovův vonkajšou fixátor.
Minimálne invazívne metalosteosynthesis. To zahŕňa väzbu fragmentov pomocou dosky inštalované pod kožu a pevné kostných skrutiek.

Možné re premiestniť pri zlom hojení zlomenín. Kostná znova rozdelené, a fragmenty sú porovnané a zaistené v správnej polohe.

Po operácii, miesto je znehybnený zlomeninu. Doba zotavenia - od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. Ak zotavenie kostnej nedochádza, a je vytvorený pseudoartróza (pretrvávajúce abnormálne pohyblivosť v mieste zlomeniny) používa metódy kĺbu (náhradné prvky pohybového implantáty prístroja). Po sňatí sadry začať rehabilitačné terapiu.

doplnkové terapie

Masáž. Vymenovaní na 10-45 deň po zlomenine. Urýchľuje tvorbu Kalus, zlepšuje krvný obeh a výživu tkaniva, zabraňuje svalovej atrofii.
terapia CPM. Pasívne vývoj kĺbov (bez svalu) so špeciálne naladené mechanickým zariadením.
Fyzioterapia. Počas prvých 10 dní robiť cvičenia pre kĺby a údy neporušený. Zabraňujú vzniku svalovej slabosti a stuhnutosť kĺbov.

Po odstránení fyzioterapiu omietky pomáha obnoviť pohyblivosť postihnutých kĺbov a svalovej sily.

Záťaž je odporúčané postupne zvyšovať, dokončenie aktívny rehabilitačné gymnastiku, pomáha neutralizovať účinky zlomeniny.

Fyzioterapia. Zobrazené postupy, ktoré úľave od bolesti, znižujú opuchy, podporujúce vstrebávanie hematómov a urýchľujú regeneračné procesy v kosti: elektroliečby, ožiarením ultrafialovým svetlom, elektroforéza Brom, ožiarenie lampa Minin.

Vzhľadom k tomu, kosti zrastajú

4 vyčinené kroky:

Autolýza. Rozvoj opuchov, aktívny migrácie bielych krviniek (osteoklasty) na mieste zranenia. Maximálne vyjadrený v 3-4 dni po zranení, a potom odznie.
Diferenciácie a poliferatsiya. Reprodukcia kostných buniek a vývoj minerálne časť kosti. V niektorých prípadoch, prvá je vytvorená chrupavky, ktoré sa nakoniec stane mineralizuje a transformovaný do kosti.
Reštrukturalizácia kostného tkaniva. Krvné zásobenie kosti a izoláciou z kostnej trámcoviny vytvorená kompaktný látku.
Kompletné obnova útlmu kanála, kostnej orientáciou cípov podľa zaťaženia liniek, tvorby okostice, obnove poškodenej funkcie kostí.

Na mieste fraktúry Kalus sa tvorí, čo znižuje v priebehu času mení svoj tvar, s ohľadom na funkciu poškodené kostrového časti. Nasledujúce typy kurích ôk:

Intermediálny (nachádza medzi úlomky kosti a nemení jeho profil);
perioste (zahusťovanie pozdĺž línie lomu);
paraossalnaya (kosti obklopuje veľký výstupok, deformácie tvaru a štruktúry);
endoostalnaya (kukurica vnútri kosti, ktorá môže niekedy znížiť hrúbku).

komplikácie

Vznikajú v okolitej kosti poškodenie orgánov a tkanív (lom, mobilizovať poškodenú časť kostry pri prvej pomoci, prepravy pacienta), nesprávnej polohe fragmentov (v dôsledku nedostatočnej fixáciu úlomkov kostí, zmeny polohy vyrobené nesprávne alebo jeho neprítomnosť), predĺženú imobilizáciu. Posledným dôvodom vedie k obehovým problémom, opuchov a krvných zrazenín, vývoj stuhnutosť kĺbov, svalové atrofie a kostnej fúzie šliach, dekubitov, vzniku stagnácie v pľúcach (pneumónia).

Komplikácie môžu byť zoskupené do 3 skupín:

Statické poruchy končatín (abnormálne alebo nedostatok fúzie, deformácie, skrátenie vývoj falošné spoje, atď.). Vedú k obehové poruchy, pretože Kalus možno komprimovať alebo poškodiť väčšie cievy, nervové kmene. V dôsledku zhoršenej výživy tkanív, rozvíjať silnú bolesť a paralýzu.
Ochorenie nervov, ciev a mäkkých tkanív. Takže rebro zlomenina môže byť sprevádzaný poškodenie pohrudnice, lebka - meningov, kľúčna kosť - neuro-cievne zväzok, chrbtica - miechy, kosti panvy - v konečníku a močového mechúra. Na prelome končatín s rizikom cyanóza, výdute krvných zrazenín, čo vedie k rozvoju gangrény, ochrnutie, atď. Tieto komplikácie často ohrozujú život pacienta.
Celkovej alebo lokálnej infekcie, ktorá je zapísaná v zle liečených ranu, ktorý bol vytvorený v dôsledku otvorenej zlomeniny. Infekcia môže dôjsť aj v prípade nedodržania pravidiel asepsie počas chirurgického zákroku. Táto komplikácia vedie k rozvoju hnisavého procesu v kostnom tkanive a pacientovom zdravotným postihnutím.

Komplikácie zlomenín sú tiež považované za tuku embólie, v ktorom sa dezemulgirovannye bez tuku krvné kvapky. Existuje niekoľko foriem tohto ochorenia (pľúcna, mozgu a generalizované), sprevádzané mozgovou či dychovej nedostatočnosti. Toto ochorenie sa často vyskytuje po aplikácii metódy metaloosteosinteza, rovnako ako hlavný zlomeniny dlhých kostí.

Čo lekár lieči

Trauma chirurg.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno