Varovanie! toxická struma

toxická struma - život ohrozujúce ochorenie štítnej žľazy. Po zistení tohto závažného ochorenia okamžité ošetrenie sa odporúča.

Vítame pravidelným čitateľom alebo len náhodný okoloidúci! Pre tých, ktorí sa prvýkrát predstavil som praktizujúci endokrinológ Dilara Lebedev.

V tomto článku sa dozviete:

• Aký je rozdiel tyreotoxykóza z Gravesovej choroby
• Gravesova choroba, Gravesova choroba alebo Gravesova choroba - ako volať?
• Čo spôsobuje ochorenia a ako tomu zabrániť?
• Známky difúzny toxické strumy
• Ako nebezpečné toxické struma - komplikácie
• Aké testy musieť prejsť?
• Čo sa bude musieť podstúpiť vyšetrenia (ultrazvuk, scintigrafia, MRI)?

toxická struma označovaný ako život ohrozujúce ochorenie, pretože tieto ochorenia má nezvratné zmeny vo všetkých orgánov a tkanív ľudského tela, najmä srdca, krvných ciev, nervový systém a kostru človeka.

Najčastejšie difúzny toxické strumy chorých v mladom veku, väčšinou ženy a väčšinou obyvatelia veľkých miest. Aký je dôvod, som ešte hovoriť neskôr. Do tej doby,

Hypertyreóza a Gravesova choroba

Prvý Chcem definovať pojmy "hypertyreóza" a "toxických strumy", pretože pre mnoho obyčajných ľudí, tieto dva pojmy znamenajú to isté. Ale nie je to tak. Hypertyreóza - syndróm, ktorý môže sprevádzať mnohých ochorení a stavov. Jedným z takýchto ochorení je Gravesova choroba. Tiež radi tyreotoxikóza syndróm sprevádza ochorenia, ako sú:

• Toxický adenóm (z toho už som napísal v "funkčná samostatnosť" článok)
• Jód indukovanej tyreotoxikóza
• Autoimunitné tyreoiditida hypertyreózou fázy, alebo tzv hashitoksikoz
• TSH-produkujúce adenóm hypofýzy
• Syndróm neprimeranej sekrécie TSH (rezistencia buniek hypofýzy sa hormónov štítnej žľazy)
• Trofoblast hypertyreóza (zvýšenie choriový hormón)
• Folikulárnej adenokarcinóm (rakovina dobre diferencovaný štítnej žľazy)
• Počiatočná fáza subakútnej thyroiditis

Tyreotoxikóza môže byť spôsobené predávkovanie L-tyroxín a prijímanie niektorých liekov, ako je amiodarón, interferón. Tyreotoxikóza môže dôjsť aj ako syndróm iných ústrojenstva. Napríklad u nádorov vaječníkov, karcinómom metastáz.

Difúzny toxické strumy, Gravesova choroba alebo za závažné choroby?

V tomto článku sa zameriame na choroby Gravesova choroba, Príznaky, ktoré sú spôsobené hypertyreózou. Prvýkrát bola choroba popísaná v roku 1825 Caleb Parry, v roku 1835, Robert Graves, v roku 1840, Carl von Basedow. Historicky, že v anglicky hovoriacich krajinách, ochorenie sa nazýva "Gravesova choroba", v nemecky hovoriacich krajinách - "Grave choroba", a výraz "toxická struma" sa tradične používa v Rusku.

Prečo Gravesova choroba? Vzhľadom k tomu, rovnaký vplyv na všetky žľazy (difúzne), prebytok hormónov štítnej žľazy spôsobuje toxické účinky na orgánoch a tkanivách (toxických), sprevádzané zvýšením objemu štítnej žľazy (strumy).

Ako sa šíri?

Gravesovej choroby sa týka autoimunitného ochorenia, predispozície, ktorá sa dedí. Ako som už povedal skôr, toto ochorenie je častejšia u mestskej populácie vo veku 20-50 rokov, hlavne u žien.

Niektorí nechápu význam slova "autoimunitné", takže som teraz na prsty vysvetliť. Viete, že je imunitný systém, ktorý by nás mal ochrániť pred zahraničnými činiteľmi (vírusy, baktérie, huby, atď.) Na našom tele. Tak, v priebehu vývoja difúzneho toxického strumy imunitného systému hrá kľúčovú úlohu. Z niekoľkých dôvodov, imunitný systém začne rozpoznať vlastné bunky v tele ako cudzí a produkujú protilátky proti nim, aby ich mal zničiť.

Ako som už povedal, predispozície k rozptýliť jedovatý struma je dedičná, ale nie každý s rodinnou anamnézou vyvinie choroba. To vyžaduje, aby spúšťací výrazy (spúšťa).

V prípade akýchkoľvek autoimunitných ochorení, a to nielen štítnej žľazy, najmocnejší spúšť chronickej infekcie v tele, a to najmä v oblasti horných dýchacích ciest (nos, krk, uši), pretože tieto orgány majú štítnej žľazy spoločný zberateľ lymfatického systému, a to odvodnenie ľudského tela ,

Všetky toxíny a bakteriálne činidlá sú odplavené do kanalizácie a prejsť štítnej žľazy, tak značenie to ako infikované. Potom sa bunky imunitného systému letí strmhlav do tejto krajiny a zničiť všetko, nepozerá priateľov a nepriateľov.

Takýto mechanizmus je vo väčšine autoimunitných ochorení, a v difúznej toxické strumy je funkcia. Z tohto istého dôvodu, protilátky sú produkované neničí tkanivo, a naopak, stimuluje žľazy a stimuláciu nadmerné a nekontrolované. Tak, tyreotoxikóza syndróm sa vyvíja.

Ďalšie spúšte zahŕňajú:

• Stres (long emocionálny stres alebo akútny stresovú situáciu)
• Ložiská chronickej infekcie (angína, zápal prínosových dutín, nosné mandle)
• Akútne vírusové infekcie
• Sympatikotonie (prevaha sympatického tonusu)
• Prítomnosť rodiny príbuzných s inými autoimunitnými chorobami (diabetes mellitus 1. typu, Addisonova choroba, zhubnej anémie, myasthenia gravis)

Gravesovej choroby často prebieha súbežne s inými autoimunitnými ochoreniami, ako sú napríklad:

Video: hypotermia v chirurgii toxických strumy

• Reumatoidná artritída (ochorenie kĺbov)
• glomerulonefritída (poškodenie obličiek)
• Diabetes mellitus 1. typu
• vitiligo
• zhubnej anémie a ďalšie.

Známky difúzny toxické strumy

Celý klinický obraz choroby Gravesa je spôsobený najmä nadbytkom hormónov štítnej žľazy a ich účinkov na rôzne orgány. Pre pohodlie viac symptómov Gravesovej choroby je rozdelený do príznakov (syndrómy):

• tyreotoxikóza syndróm
• autoimunitné oftalmopatii
• pretibiální myxedema
• štítna žľaza akropatiya

V skutočnosti hypertyreóza syndróm, môžu byť rozdelené na:

• Syndróm neuropsychiatrických porúch. To sa prejavuje nervozita, nepokoj, rýchle zmeny nálady, tras (trasú ruky, hlavy alebo celého tela)
• Syndrómu metabolické a energetické poruchy. úbytok hmotnosti dochádza pri uložení alebo dokonca zvýšená chuť do jedla. Charakteristická slabosť v rukách (na ramenách) a nôh (boky). Zvyčajne sa sťažujú, že je ťažké stúpať po schodoch, v podrepe na stoličke, zdvihnúť čokoľvek nad úrovňou ramien, napr. E. Akýkoľvek pohyb, ktorý zahŕňa svaly bedra a ramena. Stály pocit tepla a potenie (ľudia pohodlne na chladnom mieste).
• Syndróm porúch kardiovaskulárneho systému. Tachykardia (zrýchlenie srdcovej činnosti viac - 80 tepov / min), rôzne poruchy (extrasystoly a fibrilácia predsiení), srdcová frekvencia, infarkt thyrocardiac (a slabosti srdcového svalu).
• Syndróm porážke tráviaceho traktu. Časté stoličky (do hojného hnačky), thyrotoxic hepatotoxicity (zápal pečene) s výsledkom v cirhózou možnej splenomegália (zväčšenie sleziny)
• Syndróm poruchy sekundárne endokrinné. Menštruačné dysfunkcia, osteoporóza.
• Porážka reprodukčného systému. Znížená účinnosť, gynekomastia u mužov
• Vplyv na metabolizme cukrov. Porucha glukózovej tolerancie a diabetes mellitus
• Nedostatočnosť nadobličiek. Zvyšuje potrebu hormónov nadobličiek - kortizolu - v poslednom štádiu choroby. Nadbytok hormónu štítnej žľazy vyčerpáva nadobličky.
• Očné príznaky hypertyreózy: Príznak Graefe (horné oneskorenie viečko z dúhovky pri pohľade nadol) Delrimplya príznak (široký opis očné štrbiny), symptóm Shtelvaga (vzácne blikanie), symptóm Mobius (neschopnosť pozerať sa na detailný) Kocher symptómu (zdvíhanie horného viečka pri rýchlej zmene view). Ale to nie je oftalmopatii a príznaky, ktoré sú priamo spojené s nadbytkom hormónov štítnej žľazy.

Klinické formy hypertyreózy:

• Subklinického hypertyreóza. V tejto klinike, prakticky žiadny. Hormóny voľný T3 a voľného T4 v normálnom TTG menej ako 0,2 mIU / L. Bežnejšie v polynodulózní strumy a toxického adenómu, zriedkavo difúzne toxických strumy.
• Symptomatická tyreotoxikóza, t. E. K dispozícii je klinika a k zmenám v hormónov.
• Atypické tvary, napr. E. Nie je prebieha štandardným spôsobom.

Závažnosť hypertyreózy:

• Mierne. Pulz 80-100 min.
• Priemerný stupeň. Pulz 100-120 min.
• Závažnejšie. Pulzné počas 120 minút.

Video: Myronyuk Ludmila štítnej žľazy Ako zlepšiť časť 2

Stupeň zvýšenie štítnej žľazy (struma):

• 0 Art. - no struma
• 1 polievková lyžica. - struma hmatateľný počas inšpekcie, ale nie je vidieť voľným okom
• 2 lyžice. - struma hmatné a viditeľná v normálnej polohe krku

autoimunitné oftalmopatii

Autoimunitné oftalmopatii - autoimunitné ochorenie oka. V skutočnosti sa jedná o nezávislú ochorenie, ale takmer vždy sa vyskytuje v difúzny toxické strumy (95%). Pri tejto chorobe, imunitný systém produkuje protilátky proti retrobulbárna tukového tkaniva (tuk, ktorý vypĺňa očné jamku s okom) bunky očné tkanivá a svalov, ktoré sa pohybujú k očnej buľve.

autoimunitné oftalmopatii

Zvyčajne postihuje obe oči, ale je možné začať s následným pridaním druhého.

To vedie k napučaniu týchto orgánov smerom von pokrivené oči (exophthalmia) a porušenie jeho mobility. Príznaky ako je bolesť a tlak v očiach, pocit "piesku", v očiach, slzenie, dvojité videnie.

Ak nechcete začať liečbu počas jedného roka, bude tento proces nezvratné a prípadná strata zraku, pretože proces môže šíriť do zrakového nervu.

Aj podrobnejšie popísaná v samostatnom článku ophthalmophathy "endokrinné oftalmopatii (očné ochorenie)," odporúčam prečítať v prípade, že sú problémy s očami.

pretibiální myxedema

pretibiální myxedema

Pretibiální myxedém - dermálnej a podkožný tuk nohy. Sprevádza difúzny toxické strumy v 4% prípadov. Zdá sa, dobre definované tesniace purpurovo modré sfarbenie holene sa jednej alebo oboch stranách. Spôsob tiež autoimunitné.

štítna žľaza akropatiya

akropatiya štítnej žľazy vidieť u 7% pacientov s dermopatie. Sa vyznačuje tým, opuch mäkkých tkanív v nohách a rukách, nechty v tvare hodiniek okuliare, má vplyv aj kosťami prstov.

 Komplikácie difúzny toxické strumy

• Tireostaticheskim infarkt dystrofia, fibrilácia predsiení, pľúcny edém
• toxický steatosis
• osteoporóza
• diabetes mellitus
• nedostatočnosť nadobličiek
• Myopatia (svalová slabosť)
• psychóza
• syndróm hemoragickej (poruchy zrážanlivosti)
• zhubnej anémie
• thyrotoxic kríza

thyrotoxic kríza 

Thyrotoxic kríza - najzávažnejšie a život ohrozujúce komplikácie difúzne toxického strumy. To sa vyvíja, keď sa náhle zhoršil všetky príznaky, často sa stáva, po chirurgickom zákroku na odstránenie štítnej žľazy po niekoľkých hodinách, že pochádza z neúplného odstránenia nej. Kríza môže tiež vyvolať stres, nadmerné cvičenie, infekcia, rôzne operácie, extrakcii zuba.

S rozvojom masívne krízy dochádza z obrovské množstvo aktívnej hormón štítnej žľazy. Pacienti byť nepokojné významne zvyšuje krvný tlak. Ďalej značný rozruch sa vyvíja, zlepšuje všetky príznaky: tras, palpitácia, svalová slabosť, hnačka, nevoľnosť, vracanie. Ďalšie vzrušenie je nahradená strnulosť a strata vedomia, rozvoj kóme a smrti.

definovanie symptómov difúzny toxické struma, Ukážem, ako to vyzerá formu diagnózy ako príklad: difúzny toxické strumy stupňa 2. Hypertyreóza mierne, nie je kompenzovaná. Komplikácie: thyrocardiac myocardiodystrophy.

Aké testy musí zložiť podozrenie toxického struma?

Gravesova choroba zvyčajne nespôsobuje ťažkosti pri stanovení diagnózy. Ale v každom prípade, ako platí, že existujú výnimky. Pre diagnostické použitie inštrumentálnych a laboratórnych metód.

Laboratórne metódy pre diagnózu difúzne toxické strumy

• Samozrejme, že hlavné výsledky laboratórnych testov je stanovenie hormónov štítnej žľazy. Prednosť sa dáva voľný T3 a T4 pred ich celkový výkon. Tiež stanoviť TSH - hormón hypofýzy. Tieto testy sa ráno na lačný žalúdok, bez ohľadu na cyklu u žien.

Tyreotoxikóza spôsobené difúzna toxické strumy, bude TTG sa zníži, a voľný T3 a T4 zvyšuje. Ak je to subklinického hypertyreóza, bude TSH sa zníži, a T3 a T4 sú normálne. Zámerne neuviedol príklady normálnych hodnôt, tj. A. Jednotlivé laboratória sa stanoví rôznymi metódami, takže výsledky sa môžu líšiť.

• Tiež má hodnotu umožňujúce stanovenie protilátok proti receptoru TSH. Jedná sa o relatívne nový test, teda ešte nemusí byť použitá všade. Táto protilátka, ktorá súťaží s a viazať sa na receptor TSH v štítnej žľaze, poskytujúce stimulačný účinok. Takže inými slovami, tieto protilátky spôsobí, že štítnu žľazu produkovať hormóny viac, ako potrebujete, som predtým povedal.

Ich detekcia môže pomôcť pri diagnostike difúzneho toxické strumy, aj keď môžu byť prítomné v iných chorôb, ktoré sa vyskytujú s klinickým hypertyreóza, ako je subakútna thyroiditis alebo viac toxické strumy. To ukazuje, že analýza a ako ju vziať, som opísal v článku "AT receptory TSH zvýšený: čo robiť?", takže odporúčam ju čítal prvýkrát.

Tento ukazovateľ poskytuje odhad očakávanej trvania lekárskeho ošetrenia. Sú určené pred začiatkom liečby a pred navrhovaným zrušením lieku. V prípade, že hladina je vyššia ako 35%, tým vyššia je pravdepodobnosť recidívy ochorenia.

Ak je v priebehu liečby zachovaný zvýšený obsah, má zmysel rozhodovať o chirurgickú liečbu alebo liečbu J131. Pokiaľ po operácii ich vysokého titra pretrváva, je tiež vysoká pravdepodobnosť recidívy v dôsledku neúplného odstránenia štítnej žľazy.

Vhodným liečenie alebo liečbe rádioaktívnym jódom titra znížili iba 50% pacientov po chirurgickej liečbe - 83%.

Stanovenie protilátok proti receptoru TSH sa používa v priebehu tehotenstva pre stanovenie rizika vrodené hypertyreózy u plodu alebo novorodenca.

Čo ešte musíte študovať prejsť?

V závažných prípadoch, kedy je rozmazaný obraz ochorenie, môže byť požadované ďalšie výskumné techniky.

Rádioizotopové štúdie štítnej žľazy (scintigrafiu). Čo je to?

scintigrafia - metóda rádioizotopové štúdií, v ktorých je možné študovať funkciu štítnej žľazy, ale aj jeho štruktúru: umiestnenie, veľkosť, prítomnosť uzlov. Ako je použité rádioizotopom jódu (J 131) alebo technéciom (Tc 99). V Európe, použitie J123, aby T to nižšia polčas .. (T1 / 2 - 6 hodín), čo znižuje radiačnú dávku pre pacienta.

scintigrafia štítnej žľazy

Metóda je založená na schopnosti štítnej žľazy lepšie ako iné orgány absorbovať jód (100x), pretože potreboval ju pre syntézu hormónov. So zavedením izotopov sa hromadí v štítnej žľaze. Technécium je menej nebezpečné než jódu, pretože, aj keď je zachytený štítnou žľazou, ale nie je použitý pri syntéze hormónov, takže sa zobrazí rýchlejšie.

Ako je postup?

Najprv sa pripravuje. Leží na zrušenie všetkých preparátov a použitia jódu v 2 týždňov pred výkonom. Niekto odporúča, ako to urobiť skôr.

Intravenózne pôstu určité množstvo izotopu počas 30 minút na obed. Potom odchádza pacient domov a vrátil druhý deň, tj. E. Po 24 hodinách, keď sa dosiahne vrchol lieku v žľazy. Je umiestnený v špeciálnej gama kamery, kde čítacie impulzy vychádzajúcimi zo štítnej žľazy. Ďalej, v počítačových dát je prevedený do obrazu, v ktorom hustota (tmavé a svetlé), alebo určené sýtosti lieku v upchávke. To je celá procedúra.

vyhodnotenie výsledkov Za normálnych okolností je maximálna priľnavosť lieku po 24 hodinách činí 20-40% podanej dávky.

Tyreotoxikóza, tieto čísla sú príliš vysoké, v závislosti na stupni aktivity. Aj v difúzny toxické strumy patrné zväčšenie veľkosti prostaty, bude liek rovnomerne rozdelí.

štítnej žľazy ultrazvuk

štítnej žľazy ultrazvuk Nie je potrebná najmä opis, ako táto metóda je veľmi časté, a pravdepodobne nie je tam žiadna taká osoba, ktorá aspoň raz v živote neprešiel žiadny orgán USA. Stojí za zmienku, že USA nám iba dáva informáciu o štruktúre štítnej žľazy, ale nič o jeho funkcií.

V difúznym toxické strumy vyznačujúci sa zvýšenou veľkosťou, znižuje odrazivosť tkaniva. Príznaky nie sú špecifické pre toto ochorenie, inými slovami, tento opis sa hodí do ďalších chorôb štítnej žľazy.

Tiež študoval prúdenie krvi v difúzny toxické strumy je zvýšená. Je potrebné poznamenať, prítomnosť alebo neprítomnosť uzlov (prípadne ko-výskyt DTZ a nodulárna struma).

MRI (magnetická rezonancia)

MRI (magnetická rezonancia) sa vykonáva pre diagnostiku očné choroby, ktorá často sprevádza difúzny toxické strumy.

V diagnostike Gravesovej choroby sú skúmané nielen vyššie uvedené ukazovatele, ale tiež riadil a klinickej analýzy. Stanovenie pečene a obličiek, krvné leukocyty nutné priradiť ďalšiu liečbu.

Na to mám všetko. Úprimne dúfam, že nájdete v tomto článku všetky informácie, a ak máte nejaké otázky - neváhajte a opýtajte sa v komentároch. Liečba difúzny toxického strumy, som prebrať v mojom ďalšom článku.

S teplom a starostlivosti, endokrinológ Dilara Lebedev