Hemoragický syndróm

Hemoragický syndróm - to nie je diagnóza, ale kombinácia patologických príznakov spojených s poruchou zrážania krvi, zvýšenie vaskulárnej permeability, štruktúrny a kvantitatívne zmeny krvných buniek. Výsledkom musí byť menšie alebo väčšie krvácanie ťažko výraznejšie tvar, melkopyatnistoy kožné vyrážky na masívnom krvácaním.

Zhromažďovať klinické prejavy jediné nozologických forme Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb (MKN-10) neuspel. Oni sú veľmi odlišné od pôvodu spôsobuje hemoragickej prejavy. Preto, pri kódovaní použití triedy ochorení, ktorá je definovaná ako hlavný. Napríklad v hemoragickej vaskulitídy D 69,0 (alergická purpura) s Mallory-Weiss syndrómu K22.6 (prerušovane, hemoragické syndrómu, ktorý patrí do skupiny ochorení žalúdka a pažeráka).

Druh patológie klasifikované v závislosti na klinické príznaky choroby patogénne faktory.

Vplyv dedičnosti a ďalších faktoroch

V závislosti na vplyvu genetický prenos izolované hemoragickej syndrómu:

• dedičné - zahŕňa trombocytopatia hemofília A a B, von Willebrandovho choroba, teleangiektázie, detekovaného v novorodeneckom alebo ranom detstve;
• získal - rozvoj sa syndrómom roztrúsené vaskulárne koagulácia, sekundárne thrombocytopathy, hemoragické vaskulitída, nedostatok metabolizmu bielkovín so zmenami obsahu protrombínu.

Zásadou hlavných "vinníkov" v patogenéze syndrómu hemoragickej a vzdelávanie pre vytvorenie racionálne plán nápravných opatrení v praxi lekára výhodnejšie uvažovať o patológiu v súvislosti s tromi najdôležitejšími faktormi:

• zrážanie krvi;
• dostatočný počet krvných doštičiek;
• stav cievnej steny.

O úlohe zrážanie v krvácavých prejavoch

Zrážanie krvi a tvorbu trombu na fibrínové zrazeniny a bunky - ochranné reakcia na poranenie ciev. Ak dôjde k poraneniu:

• Zníženie poškodeného plavidla;
• agregácie doštičiek v mieste poranenia;
• stimulácia koagulačných faktorov;
• Aktivácia fibrinolýzy reakcie.

Aby sa zabezpečilo, že všetky fázy zrážania v tele vyžaduje:

• protrombínu a enzýmy zodpovedné za jeho premene na trombín;
• prechod fibrinogénu na fibrín;
• podieľa tkanivo koagulačné faktory, pokiaľ dostatočné množstvo kolagén, vápnik a fosfolipidy;
• dobre fungujúci reťazec aktivovaných koagulačných faktorov potrebných.

Ako výsledok biochemických reakcií vyrobiť husté pramene fibrínu, zahustiť s uvoľňovaním v sére.

Pre ďalšiu tvorbu trombu potreba doštičiek, pretože obsahujú iba požadovaný proteín (trombostenin). V súvislosti s trombocytopénia (nedostatok krvných doštičiek), hustá zrazenina nevytvorí, nádoba krváca.

Rozpustením zrazeninu a ukončenie zrážanie normálne "v zábere" systém fibrinolýzy. Je nutné, aby sa zabránilo nadmernej tvorbe krvných zrazenín udržiavať dostatočnú úroveň mikrocirkulácie.

Navyše je spôsob zahŕňa prírodné faktory, ako inhibítory trombózy (heparín antitromboplastin, antitrombín)

Čo spôsobuje nízky koagulácie a krvácania?

Proces zrážania sa spomaľuje, keď:

• Nedostatok vitamínu K v potravinách (znížené syntéze protrombínu);
• trombocytopénia;
• pečeň porušenie produkciu proteínov, koagulačné faktory a nevyhnutných enzýmov (napr., cirhóza, hepatitída);
• genetické poruchy, čo vedie k nedostatku niektorých faktorov;
• zvýšená fibrinolizina obsah.

Ak chcete vylúčiť dedičné predispozície sa odporúča požiadať rodinných príslušníkov.

Zrážanlivosti krvi abnormality volal koagulopatie. Táto skupina krvácavé prejavy patria:

• hemofília - typ A a B v dôsledku dedičnej absencie VIII a IX, faktory zrážania uvedených v novorodenca;
• psevdogemofiliya - skupina s nedostatkom podmienky spôsobujúce zrážanie krvi v neprítomnosti bielkovín a enzýmov;
• chorôb, pri ktorých hemoragický syndróm je spôsobený nadbytkom antikoagulanty.

Hematóm v hemofílie dôjsť aj potom, čo sedí na stoličke

Vlastnosti kliniky:

• oneskorené krvácanie vzory (po 2 hodinách po poranení);
• neadekvátne zranených;
• dlhé trvanie;
• Strata svalov, kĺbov a vnútorných orgánov.

Vrodený deficit fibrinogénu, protrombínu vidieť u novorodencov s krvácaním z pupočnej šnúry.

Aké zmeny vplyv na krvné doštičky hemoragické prejavy?

V hematologických izolovanej 2. typu poruchy trombotsitoobrazovaniya v systéme:

• trombocytopénia - zníženie počtu krvných doštičiek;
• trombocytopatia - doštičiek poruchy funkcie.

V trombocytopénie medzi najbežnejšie ochorenia - idiopatickej trombocytopenickej purpury. Tam môžu byť ako vrodené a získané formy. Je častejšia u dospelých žien. Deti rôzneho pohlavia sú chorí s rovnakou frekvenciou. odhalila:

• chronická lymfocytárnej leukémie;
• chlamýdie;
• bronchiálna astma;
• autoimunitné ochorenie (systémový lupus erythematosus).

Vo všetkých prípadoch je dôvodom zníženie krvných doštičiek a hemoragickej syndrómu je inhibícia klíčkov megakaryocytov v kostnej dreni a zničenie "zlej kvality" buniek sleziny s protilátkami alebo lymfatických uzlín.

Keď sú geteroimmunnyh trombocytopénia protilátky produkované zahraničným lieky, antigény vírusov, dezintegračná nádorové tkanivá. Tieto druhy sa líšia prosperujúce zotavenie po detekcii antigénu, ukončenie kontaktu s ním, alebo zrušiť túto drogu.

Thrombocytopathy charakterizované stratou schopnosti aglutinácie doštičiek. Patológia sa vyskytuje u mužov i žien. Najnebezpečnejší je mozgové krvácanie (mŕtvici odroda). Následky sú výraznejšie v ženskom tele.

Vrodené abnormality štruktúry trombocytov proteínov objaví v dedičných patologických stavov, ako je Bernard-Soulier syndróm, Glantsmana, Pearson, STOB.

Získané trombocytopatia nastať, keď:

• krvné ochorenia (akútne a chronické leukémie, B₁₂-anémia z nedostatku, maternicové krvácanie u žien s myómy, zrážacie nedostatok faktora);
• ochorenie pečene;
• patológie zlyhanie obličiek v pokročilých štádiách;
• masívne transfúzie krvi a plazmy;
• Znížená funkcia štítnej žľazy (hypotyreóza);
• negatívne prejavy alebo predávkovanie liekmi (skupiny aspirín, indometacín, Trentalu, chlórpromazín, Curantil).

Stupeň závažnosti syndrómu hemoragickej je individuálna pre každého pacienta.

Petechiálne-papulózna vyrážka selektívne umiestnený na sliznici pier

Ako cievne ochorenia prispieva ku krvácavým prejavom?

Porážka stena malé nádoby spôsobuje narušenie priepustnosti krvných buniek. Červené krvinky sa nachádzajú v okolitom tkanive. Krvácanie sa vyskytujú v koži, vo vnútorných orgánoch, v slizniciach očí, žalúdka a čriev, obličiek, pľúc tkanivo, myokardu.

Hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom selektívne ovplyvňuje glomerulárnej cievy a narúša filtrovanie primárnej moču. Výsledkom je zlyhanie funkčný orgán.

Nemenej nebezpečné následky iných infekčných príčin horúčky: poškodenia pečene, mŕtvice. Pre krvácavé prejavy pridaný ťažkú ​​otravu.

Hemoragickej vaskulitída (Henoch-Schönleinova purpury ochorenie) sa líšia imunitný mechanizmus cievnej poškodenia steny zdedené od rodičov. Častejšie u detí v predškolskom a mladšom školskom roku. Prejavuje miestnych alebo systémových formách:

• kožné - vyrážka a svrbenie na povrchu extensor svalov, zadok, nohy;
• kĺbovej - krvácanie do veľkých kĺbov, opuch, silná bolesť;
• brušnej - prostredníctvom sliznice cievy vstupuje do dutiny brušnej, zápal pobrušnice vyvíja obraz;
• intelektuálne - obraz mŕtvice s fokálnymi neurologickými príznakmi (paréza, paralýza, kŕče), klinika je závislá na zameranie lokalizácie, v blízkosti životne dôležitých centier, komplikácie sa vyskytujú v závažnou (úplné ochrnutie, zástave dychu a srdca);
• srdcové - srdce rastie vo veľkosti, vytvorené čoskoro obehové zlyhanie, hypotenzia.

Keď Osler-Rendu ochorenie postihnutých plavidiel vytvorených hemangiómy, ktoré sú ľahko zranených a krvácajúcich. Zistený v ústnej dutine, kožu tváre, pier. Education Blanch na tlaku.

typy krvácania

Tučne na klinike krvácanie nutné vykonať diagnózu hemoragickej syndrómu, stanovenie jeho spojenie s primárnym ochorením. K dispozícii sú nasledujúce.

Gematomny

Obvykle tvorí po poranení prejavuje spoločný hematómov (modrín) do kože, svalov, ústne kĺby, ktoré sú tvorené po deformácii, kontrakcie, stuhnutosť, patologické fraktúry. Krvácanie majú dlhú charakter, spolu s traumou, chirurgický zákrok. Pozorovalo u hemofílie.

Petechiálne-Videli

Zdá sa malý petechie, splynutie škvrny na koži a slizniciach, nevyvážené podľa umiestnenia. Produkoval v noci. Veľké hematómy sú zriedkavé, častejšie - nosné krvácanie z ďasien, maternice ženy, krv v moči. Nie je typické kĺbové ochorenia, pooperačné krvácanie, ale môže ťahy. Takéto poruchy mikrocirkulácie sú typické trombocytopenických štátov thrombocytopathy, nedostatok fibrinogénu a niektorých faktorov zrážanlivosti.

Krvácanie môže byť vytvorená na jazyku

zmiešaný

Obsahuje príznaky oboch vyššie uvedených typov s prevahou jedného z nich. Charakteristika dedičných porúch zrážanlivosti, predávkovanie antikoagulanciami a fibrinolytiká.

vaskulitídy purple

Rozvíja keď zápal malých krvných ciev a infekčné povahy autoimunitného systému ochrany zlyhania. Pozorovaná u infekčné hemoragická horúčka, Henoch-Schönlein ochorenia. Predstavil živé papulózna vyrážka po celom tele, bubliny, sústruženie do kôry, "kvitnúce" rôznych veľkostí náplastí nasleduje deskvamácia kože. S lokalizáciou v pobrušnice a žalúdočnej sliznice (črevné) spôsobuje prudké krvácanie v podobe krízy. Častejšie sa stáva DIC.

angiomatous

Vyskytuje sa v rôznych lokalizáciách telangiektázie, angióm, dedičné viac arteriovenóznou skratov.

Prečo je syndróm hemoragickej u novorodencov?

Na novorodeneckom období nie je možný akýkoľvek získané ochorenia. Všetky poruchy hemoragickej spôsobená vrodenými zmenami ciev či systému zrážania.

To je výsledok:

• Porušenie tehotné ženy (nedostatok vitamínov v strave, požívanie alkoholu, fajčenie);
• Použitie počas tehotenstva liekov proti bolesti, antibiotiká, lieky proti TBC, antikoagulanty.

Škodlivé látky sa hromadia v krvi matky budúcnosti, prenikajú placentárnou bariérou a spôsobiť rad abnormalít plodu (nedostatkom kyslíka, poruchy krvotvorby, predčasne narodených detí).

Medzi najčastejšie príznaky hemoragickej syndrómu prejavujú od piateho dňa života

Maximálna inherentnú novorodenci a deti mladšie ako jeden rok, sa považuje spôsobiť krvácanie nesprávne kŕmenie, očkovanie.

Pri liečbe deti Lekár musí vziať do úvahy sklon k výskytu syndrómu malabsorbčnom (malabsorbčnom čreva) pôsobením antibiotík a ďalších liekov.

diagnostika

Diagnóza hemoragickej syndrómu vonkajších prejavov je jednoduchý. Je to oveľa ťažšie odlíšiť o možných príčinách a určiť koreň z nich.

Pre akékoľvek krvácanie je testovaná v krvi a moči analýza, koagulácia, stabilita plazmy na heparín. Krv môže detekovať pokles:

• počet krvných doštičiek, červených krviniek,
• hemoglobín,
• farebný index (tvorba anémia)
• leukocytóza alebo leukopénia (autoimunitné proces)
• proteínu a fibrinogénu,
• koagulačné faktory (k úplnej absencii).

Pod mikroskopom tieto zmeny možno vidieť na veľkosť a tvar erytrocytov, doštičiek, skorý vzhľad buniek (megakaryocytov), ​​retikulocytov zvýšenie.

Krvné frakcie sa líšia proteín, rast transamináz (riešenie v jeho funkcii v parenchýme a krvácanie), kreatinínu, a zvyškového dusíka (s chorobou obličiek).

Zvyšuje trvanie krvácania.

Ak je to nutné, štúdie o punkcia kostnej drene, ktoré popisujú porušenie hematopoézou doštičiek zárodočných meškanie megakaryocytov.

Prímes krvi môže byť detekovaná v spúte kašľom, v moči, zvratky, výkaly v.

Na zvýšené hladiny červených krviniek v moči môže byť posúdená svojím vzhľadom

Pre diagnostiku autoimunitných ochorení imunitnej odpovede sa používajú, vztiahnuté na detekciu množstva protilátok v krvi pacienta.

Špecifickosť bakteriálne alebo vírusové infekcie sa potvrdzuje:

• mikroskopie;
• izolovaných kultúr nanesené na životné prostredie;
• Infekcie z pokusných zvierat;
• Vyšetrenie imunitného vlastností krvi.

liečba

Liečba pacientov s hemoragickou syndrómu by mala byť vykonaná v nemocnici. Doma, snáď len poskytovať núdzovú vonkajšie krvácanie. Tieto opatrenia zahŕňajú:

• nadviazanie studený obklad na nosa, nosovej tamponáda - krvácanie z nosa;
• pevne bandáž a aplikácie ľadu s modrín a opuchy kĺbov;
• poskytuje zvyšok pacientovi;
• hovor "ambulancie".

Neonatálne intramuskulárna injekcia vitamínu K

V stacionárnom pacienti priehradka predpísané Úvod:

• lieky, ktoré zvyšujú schopnosť agregácie doštičiek (kyselina aminokaprónovú, chlorid vápenatý, Pambou) Dicynonum;
• s masívnym krvácaním nutné vyrovnanie požadovaného počtu krvných doštičiek a červených krviniek vzhľadom k transfúziu krvi a čerstvých krvných doštičiek, kryoprecipitátu a plazmy;
• hemofília odkvapovej podávané koagulačný faktor koncentrát je neprítomné;
• vaskulitída so zvýšenými dávkami hormónov potrebných protizápalové účinky;
• cytostatiká preukázané, zmierniť nadmerné autoimunitné reakcie;
• spájanie DIC vyžaduje heparín, Trentalu;
• pre detoxikáciu a protilátok pomocou plazmaferéza a hemodialýzu.

Kedy vývoj zlyhanie ochorenia obličiek odporúča hemodialýzu.

Pre prevenciu kĺbových kontraktúr v hemartrózy ako defekt a odstránený z kĺbového puzdra krvi.

Deti a dospelí s hemoragická diatéza uvedených vitamínov, zlepšujúce štruktúru cievnej steny: C, E, A.

Hemoragický syndróm študoval dosť, ale každý rok objavovať nové fakty a ponúknuť moderné metódy liečby. Obyvateľstva vyžaduje opatrný prístup ku krvácaniu a náhle krvácanie. Včasné vyšetrenie môže pomôcť identifikovať príčinu a zabránenie ďalšiemu vážnemu porušovaniu ľudských práv.