Nedostatočnosť nadobličiek, akútne a chronické formy

obe nadobličky hmotnosť u dospelých - asi 14, jeden zo žliaz má dve jasne odlíšené časti - vnútornú a vonkajšiu kôry mozgovej. Kôra nadobličiek je zdrojom steroidných hormónov niekoľkých druhov. Tieto biologické látky regulujú mnoho metabolických procesov v organizme a ovplyvňujú aktivitu nervového, imunitného, ​​kardiovaskulárneho systému. Funkčné nedostatočnosť nadobličiek ohrozuje život pacienta.

adrenokortikálna hormóny

Mozgová kôra sa izoluje 3 vrstvy. Líšia sa v mikroskopické štruktúry a funkcie.

Video: Zlepšenie obličiek a nadobličiek. Dúfať relácie Kolesnikova

Vrchná vrstva sa nazýva klbko. Jeho zaoblený tvar hustú štruktúru žľazovej tkaniva. V glomerulárnej vrstve výhodne syntetizované mineralokortikoidy. Hlavný hormón tejto skupiny - aldosterón. Mineralokortikoidnej sú životne dôležité pre telo.

Ďalšia vrstva - Beam. Pod mikroskopom sa táto oblasť vyzerá handričkou z rôznych radiálne orientovaných vlákien. Táto vrstva je dostatočne masívny. Je syntetizovaný životne dôležitých látok - glukokortikoidy. Hlavný hormón tejto skupiny - kortizol.

Najvnútornejšia vrstva kôry - ok. To pramene endokrinných buniek usporiadaných náhodne, sú vzájomne prepojené. Táto vrstva je dostatočne tenká. Produkt net rozdelenie kôry nadobličiek - pohlavné steroidy (androgény sú slabé).

Všetky steroidné hormóny sú vyrobené zo svojho predchodcu - cholesterolu. Adrenalínu bunky sú kontinuálne sériový konverzný reakcie niektorých medziprodukty pri syntéze a iných konečných produktov (hormónov).

Nariadenie o prácu nadobličiek

Práca kôry nadobličiek je čiastočne upravená hypofýzy a hypotalamu. V centrálnej časti endokrinného systému produkovanej faktor uvoľňujúci kortikotropín, a adrenokortikotropinu (ACTH).

Tropný hormón má vplyv predovšetkým na kôre nadobličiek-prúdu zóny. Tiež ukázal účinok tejto biologicky aktívne látky na sitové vrstvy. V dôsledku ACTH zvyšuje syntézu kortizolu a androgénov.

Glomerulárna zóna adrenokortikálna nie je funkčne závislé na hypofýze a hypotalamu. Glandulárna bunky, ktoré vrstvy citlivé na koncentráciu elektrolytov v krvnej plazme. Generovanie mineralokortikoidnej aktivita sa stanoví renín-angiotenzín. Čím väčšia je koncentrácia renínu, tým viac hormónov generuje glomerulárnou oblasť kortexu.

funkcie nadobličiek v tele

Funkcia kôry nadobličiek sa skladá z aktivít jej vrstiev.

Mineralokortikoidnej glomerulárna vrstva bilancie podpora vody soľ. Aldosterónový a jeho analógy vplyv na obličky. Hormóny tohto typu spôsobiť zvýšenie retencie sodíka v organizme a zvýšenie vylučovania draslíka v moči. Aldosterón tiež oneskoruje chloridy a kvapaliny. To všetko vedie k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi. Mineralokortikoidnej udržiavať normálny krvný tlak, a zabrániť dehydratácii.

Glukokortikoidy prevedení podstatne väčší sadu funkcií. Tieto hormóny sú zapojené do všetkých druhov látkovej výmeny v ľudskom tele.

Akcia kortizolu a jeho analógy:

• zvýšiť katabolizmus (rozklad) proteíny;
• inhibujú tvorbu nových bielkovín;
• zvýšenie konverzie triglyceridov;
• zvýšenie hladiny cukru v krvi;
• stimulujú sekréciu inzulínu;
• znižuje citlivosť buniek na inzulín;
• Zvýšenie zhirootlozhenija (najmä typu brušnej);
• zvyšujú citlivosť tkanív na katecholamíny (epinefrínu a norepinefrínu);
• zvýšená dráždivosť nervového systému;
• zvyšovať citlivosť zmyslových orgánov;
• zvýšiť systémový arteriálny tlak;
• zadržiavať vodu v tele;
• zvýšenie koncentrácie sodíka v plazme;
• zníženie počtu lymfocytov, bazofilov a eozinofilov v krvi;
• potláčajú zápal;
• inhibujú vaskulárny permeabilitu;
• stlačiť imunitný systém.

Glukokortikoidy - stresové hormóny. Pomáhajú telu prispôsobiť sa rýchlym zmenám v životnom prostredí. Zvyšujúca sa koncentrácia týchto biologicky aktívnych látok podporuje odolnosť proti nadmerným podnety. Glukokortikoidy potláčajú alergie. Aj tieto hormóny regulovať cirkadiánní úroveň telesnej teploty. Emisie vrchol steroidov v krvi prispieva k skoro ráno redukčnú tvorbu tepla.

Androgény mesh zóna kôry nadobličiek nie sú dôležité. Avšak, tieto hormóny hrajú dôležitú úlohu u detí u mužov a v priebehu života ženy.

adrenálna androgénny účinky:

• stimulovať osifikácia v oblasti epifýzy chrupavky;
• zvyšuje syntézu bielkovín v kostrovom, svalového tkaniva a kože;
• tvorí na libido žien;
• posilnenie rastu vlasov v oblastiach závislých na androgénu.

Nedostatok hormónov nadobličiek

Adrenokortikálna nedostatočnosť je vytvorený v dôsledku ukončenia endokrinných buniek.

Izolované primárne a sekundárne nedostatočnosť nadobličiek.

Primárna forma sa vyvíja kvôli porážke samotných periférnych žliaz. Kôry možno rozdeliť podľa rôznych faktorov poškodzujúcich. Najčastejším ochorením vybaví autoimúnne zápal a infekčné proces (napr, tuberkulózy). Žľazovej tkaniva môžu byť tiež stratená v dôsledku trombózy, krvácania, rast nádoru, a tak ďalej. D. Okrem toho, primárna akútna adrenálna nedostatočnosť radikál vytvorený ako výsledok liečby (chirurgické odstránenie žľazy).

Sekundárne zlyhanie dochádza v dôsledku ukončenia syntézy ACTH hypofýzou. To môže byť dôsledkom ischémie, embólia, trauma a m. N. Podobne, liečba adenómy hypofýzy často vedie k zníženiu hladín tropických hormónov.

V závislosti na rýchlosti nástupu príznakov vydávať:

• Akútna forma;
• chronické zlyhanie.

Akútna adrenálnej insuficiencie sa vyznačuje veľmi rýchly rozvoj. Všetky príznaky ochorenia objavia v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Symptómy zapadajú do obrazu addisonicheskogo krízy. Príčinou akútnej formy je náhle zastavenie činnosti kôry nadobličiek.

Chronické zlyhanie sa vyvíja postupne. Často toto ochorenie je skrytý.

Podľa závažnosti patologických prejavov sa delia na:

• kompenzovať;
• subcompensated;
• dekompenzovaná.

High stres môže výrazne zhoršiť stav pacienta. V prípade, úraz, infekcia, chirurgia, niekedy aj výrazné zlepšenie všetkých príznakov. V dôsledku toho sa vyvíja zhoršenie - addisonichesky krízy.

Prejavy akútnej formy choroby

Takmer všetci pacienti s krízou addisonicheskim skúsenosti nevoľnosť, vracanie, hnačka a bolesti brucha. V extrémnych prípadoch môže dôjsť k poškodeniu gastrointestinálneho traktu formu hemoragickej gastritídy a enteritída. Táto patológia napodobňuje štruktúru silné žalúdočné krvácanie.

Pacienti sa tiež sťažujú na ťažkú ​​svalovú slabosť. Únava je tak silná, že pacient je ťažké stáť a chodiť.

Okrem toho akútnej nedostatočnosti nadobličiek je sprevádzaná poruchami srdca a psychických problémov.

Video: Akútne srdcové zlyhanie

Kríza často ukázali silný pokles krvného tlaku. cievny tonus klesá prudko. Pokles objemu cirkulujúcej krvi. Tlak je veľmi ťažké stabilizovať aj cez štandardné anti-šoková terapia. Addisonichesky kríza je nemožné zastaviť adrenalín.

Duševné poruchy je veľmi rôznorodá. Niekedy lekári misdiagnosed psychóza, cerebrálna kóma, toxický syndróm.

Príznaky akútneho ochorenia kôry môže byť:

• letargia;
• strnulosť;
• kómu;
• halucinácie;
• delírium a t. d.

V závislosti na ktorých príznaky prevažujú, addisonichesky krízy sú rozdelené do niekoľkých foriem: kardiovaskulárne, brušné, neuro-muskulárnej, duševné.

Príznaky chronickej nedostatočnosti nadobličiek

Tieto príznaky sa objavujú u pacientov, ktorých kôry nadobličiek je zničené 80-90%. Tiež tam sú príznaky ochorenia u pacientov s ostrým potlačením syntézy ACTH (viac ako 70 až 90% normálu).

Symptómy spojené s deficitom glukokortikoidov a mineralokortikoidov. Navyše, iba známky klesajúci produkciu glukokortikoidov pozorovať v podobe sekundárneho zlyhania.

Zlyhanie chronickej formy Objaví nadobličiek:

• slabosť;
• únava;
• zníženie odolnosti;
• pokles svalovej sily;
• apatia;
• zníženie krvného tlaku;
• zníženie hladiny cukru v krvi;
• zníženie telesnej hmotnosti;
• zažívacie poruchy.

Ak je pozorovaná tiež primárne zlyhanie:

• hyperpigmentácia kože a slizníc;
• zmena chuti (ťah na soľ);
• ťažká hypotenzia;
• Zníženie rastu chĺpkov z verejného i podpazušia.

Tieto príznaky vznikajú v dôsledku atrofiu glomerulárnou a sieťoviny.

Video: akútne zlyhanie obličiek

diagnostika

Akútna nedostatočnosť nadobličiek je diagnostikovaná podľa vyšetrenie pacienta, hovoriť s ním alebo jeho rodiny. Aj pre zistenie tejto choroby je potrebné vykonávať krvné testy. Primárne informatívny stanovenie koncentrácie kortizolu. Ak je obraz sprevádzaný addisonicheskogo krízy depresívne hladiny hormónov (menej ako 20 mg / 100 ml), potom pravdepodobnosť zlyhania akútnej formy kôry takmer 100% teórie. Okrem toho, aby vzorky pre ACTH, draslíka, sodíka, acidobázická rovnováha. Zvyčajne je diagnóza tohto ochorenia je vykonávaná lekári ambulancie alebo jednotku intenzívnej starostlivosti.

Chronická nedostatočnosť nadobličiek obvykle detekovaná vďaka lekári v nemocniciach. Pacienti liečení typických sťažností terapeutom, gastroenterológie, endokrinológie, kardiológie, gynekológie a ďalších.

Adrenokortikálna insuficiencie pri chronickej forme vyžaduje komplexnú diagnózu.

urobené:

• Ultrazvukové tomografia nadobličiek;
• zobrazovanie hypofýzy;
• CBC;
• Štúdia krvného kortizolu a ACTH;
• odhadu cirkadiánní rytmus kortizol a ACTH;
• moč za deň na kortizol a 17-ACS;
• stanovenie krvných elektrolytov (draslík, sodík, chlorid);
• Stanovenie pH.

Aj z dôvodu primárnej adrenálnej nedostatočnosti, možno rozhodnúť testované protilátky pre antigén 21-hydroxylázy.

Tiež, niekedy to vyžaduje špeciálne stimulačné testy (s inzulínom alebo ACTH). Tieto diagnostické testy umožňujú určiť úroveň lézií (hypofýzy alebo samotných nadobličiek).

Liečba akútnej formy ochorenia

Liečba addisonicheskogo kríza si vyžaduje maximálnu účinnosť. Čím skôr bude pomáhať, tým lepšiu prognózu pre život a zdravie.

Liečba zahŕňa podávanie:

• fyziologický roztok;
• 5-40% roztok glukózy;
• hydrokortizón alebo prednizolón (intravenózna);
• alebo antibiotiká a ďalšie symptomatickú liečbu.

Akútna nedostatočnosť nadobličiek sa spracováva pomocou špeciálneho režimu. Po prvé, použite maximálnu dávku hormónov. Potom sa postupne znižovať objem injekčne aplikovaného roztoku. O niekoľko dní neskôr pacient prejde na tabletu.

Chronické zlyhanie liečby

V prípade, že pacient odhalila chronické adrenokortikálna nedostatočnosť, liečba zahŕňa korekciu nedostatku hormónov a odstránenie príčiny ochorenia.

Pre potlačenie chorobný proces, vyvolal gipokortitsizm môže vyžadovať antimikrobiálne terapiu tuberkulózy, syfilis, antimykotiká. Tiež niekedy potrebovať operáciu (odstránenie nádorov alebo vydutín) a rádioterapii (Cancer proces).

Dokonca aj v prípade, že kôra nedostatočnosť príčina je odstránená, hormonálne deficity môžu pretrvávať. Chronická forma choroby zvyčajne vyžaduje celoživotné substitučnú terapiu.

Liečba zahŕňa primárne zlyhanie mineralokortikoidy a glukokortikoidy. Liečba bola monitorovaná klinickými prejavmi. Zohľadní krvný tlak, celkový zdravotný stav, svalovej sily, dynamiky telesnej hmotnosti, prítomnosť hyper-pigmentáciu a gastrointestinálne poruchy.

Sekundárny nedostatočnosti nadobličiek je korigovaná len drogy glukokortikoidy. mineralokortikoidnej liečba nie je nutná.

Ak je pacient naplánovaný chirurgický zákrok alebo zápalu dochádza, naliehavá potreba zvýšiť dávku hormónov (2-5 krát). Toto opatrenie eliminuje riziko zhoršenia (prejav addisonicheskogo krízy).

Pacienti s nízkymi hladinami adrenokortikálna hormóny Odporučila špeciálnu diétu. Strava by mala byť bohatá na bielkoviny, tuky a sacharidy, sodík, vitamíny. Obmedziť príjem vysokých potravín draslíka.