Gipokortitsizm (nedostatočnosť nadobličiek)

Kôra nadobličiek sa skladá z 3 vrstiev, ktoré sa líšia v štruktúre a funkcii. Vo vonkajšom (glomerulárna) vrstvu mineralokortikoidnej pridelená. Tieto hormóny sú zodpovedné za rovnováhy vody a elektrolytov, udržiavať objem krvi a krvný tlak. Najsilnejší mineralokortikoidnú - aldosterón.

Priemerná (puchkovaja) vrstvy vyrobenej glukokortikoidy. Tieto biologicky aktívne látky sú životne dôležité pre organizmus.

Glukokortikoidy ovplyvňujú:

• Hladina krvného tlaku;
• koncentrácia krvného cukru;
• výmeny lipidov a proteínov;
• závažnosť zápalovej reakcie;
• Činnosť centrálneho nervového systému.

Hlavné prirodzený hormón tejto skupiny - kortizol. Že nedostatok glukokortikoidov vedie k vzniku závažného ochorenia - akútne alebo chronické nedostatočnosť nadobličiek.

Najvnútornejšia vrstva kôry (ďalej mesh) sa syntetizujú pohlavnými steroidmi. K dispozícii je slabá androgén, ktorý ovplyvňuje metabolizmus, sexuálny apetít, vzhľad. sex hormóny nadobličiek hrajú dôležitú úlohu v detstve chlapca a celoživotného vzdelávania pre ženy. Ich nedostatok vplyvu na zdravotný stav a metabolizmus, ale nie život ohrozujúce.

Práca kôry nadobličiek reguluje rad mechanizmov. Syntéza mineralokortikoidnej podriadené signály renín-angiotenzínového systému. On-prúdom a ok zóny sú silne ovplyvnené obratníkom hormónov hypofýzy. Prvý má hodnotu koncentrácie adrenokortikotropinu (ACTH). Je to biologicky aktívna látka sa uvoľňuje do krvného riečišťa pod kontrolou hypotalamu CRH.

Nadobličky možno vysledovať jasný cirkadiánní rytmus. V skorých ranných hodinách výrazne zvyšuje vylučovanie kortizolu v krvi a ďalších glukokortikoidov. Vo večerných hodinách je koncentrácia týchto hormónov je minimálna. Cirkadiánní rytmus kortizolu umožňuje telu sa pripraviť na nový deň útoku. Vzhľadom k rannej špička človek prebudí s relatívne vysokou úrovňou hladiny glukózy v krvi. Okrem toho, kortizol potláča zápalové reakcie a alergie. Počas hladomoru, alebo choroby, tieto účinky tohto hormónu pomáha telu, aby prežili.

klasifikácia hypocorticoidism

Nedostatok glukokortikoidov a ďalších hormónov nadobličiek môže byť vytvorený v dôsledku zničenia žľazovej tkaniva v kortexu, hypofýzy alebo hypotalamu.

Video: Nedostatočnosť nadobličiek. hypadrenia

V súlade s tým vydávajú:

• primárny gipokortitsizm (adrenálna patológie majú syntézy kortizolu);
• sekundárne gipokortitsizm (patológie hypofýza ACTH žiadne fúzie);
• terciárne gipokortitsizm (patológie hypotalamu, majú syntézu kortikotropín).

Na diagnostiku úrovne zničenie použiť laboratórnych testov a špeciálnych skúšok. V praxi lekárov je ťažké rozlíšiť medzi terciárne a sekundárne. Obe z týchto podmienok dochádza bez narušenia rovnováhy tekutín a elektrolytov. V oboch prípadoch, nízka ACTH v kombinácii s minimálnou koncentráciu kortizolu (a jeho analógy).

Rýchlosť vývoja klinického gipokortitsizm je akútne alebo chronické.

Akútna sa rýchlo rozvíja a je vždy sprevádzaná závažnými príznakmi. Pacienti môžu mať príznaky ochorenia nervového systému, zažívacieho traktu, svalov. Vo všetkých prípadoch pacientov s akútnou hypocorticoidism vykazujú život ohrozujúce pokles krvného tlaku.

Chronická gipokortitsizm vyvíja pomaly. Po dlhú dobu tento stav zostane vo fáze odškodnenie. Symptómy obťažovať pacienta, ale nemal ohroziť jeho život. V prípade nepriaznivého vývoja chronickej patológie môže prejavovať kríza. V tomto okamihu dochádza k vážnym poškodeniam. Telo nemôže vyrovnať s nedostatkom hormónov. Obvykle krizovoe zhoršenie zdravia je spojená so sprievodnými chorobami a zraneniami.

Príčiny nedostatočnosti nadobličiek

Primárne gipokortitsizm dochádza vo väčšine prípadov sú spôsobené autoimunitného zápalu. kôry bunky sú vystavené agresiu zo strany obranyschopnosť organizmu. Postupne väčšina tkaniva je zničená, a prestáva plniť svoju funkciu. Príčiny autoimunitné deštrukcia nadobličiek, nie sú dobre známe.

Ďalšie príčiny primárnej hypocorticoidism:

• tuberkulóza (v léziách 90-100% žľazovej tkaniva);
• metabolické poruchy (gemahromatoz, amyloidóza, sarkoidóza);
• krvácanie alebo ischémia;
• Rakovina nádor;
• Metastázy rakoviny v iných miestach v oboch nadobličiek;
• účinky vystavenia radiácii;
• účinky chirurgického zákroku na nadobličiek.

Terciárne a sekundárne nedostatočnosti nadobličiek môže vzniknúť idiopatickej. V tomto prípade sú príčiny choroby nie sú známe.

Z dôvodov, najčastejšie diagnostikovaným sú:

• popôrodné hypofýzy nekróza (Sheehanův syndróm);
• poranenie hlavy;
• benígne alebo malígne nádory;
• ischémia alebo krvácanie;
• metabolické poruchy.

Jedným z najčastejších príčin hypocorticoidism náhle vysadenie hormónov. Iatrogénnou kôra nedostatočnosť sa objaví v závislosti na ukončení liečby glukokortikoidmi. Základom tejto reakcie - ACTH potlačenie syntézy hypofýzy. sekrécia ACTH je potlačený na princípe spätnej väzby. Ak je liečba pomocou liekov pre dlhá a masívne, môže to nakoniec vyvinie atrofia kôry nadobličiek.

Prejavy primárnych foriem ochorení

Primárna forma kombinuje príznaky nedostatku glukokortikoidov a mineralokortikoidov.

Skoré príznaky ochorenia sú:

• extrémna slabosť (najmä v noci);
• strata hmotnosti;
• znížená chuť do jedla na pozadí zažívacie poruchy;
• zníženie čísla krvný tlak.

Po nejakej dobe sa uvedené prvé známky zmeny sú spojené vkus, hypoglykémii a duševných porúch.

Príznaky vyvinul formu choroby:

• pigmentácia kože (najrýchlejšie stmaviť prirodzené záhyby a trecích miest);
• bolesti hlavy;
• mdloby pri ostrej stúpajúcej;
• depresie;
• náklonnosť k slané potraviny;
• poruchy v sexuálnej sfére.

Známky sekundárne hypocorticoidism

V prípade, že závada kôry spojené s deficitom ACTH, klinický obraz nie je príznaky nedostatku aldosterónu. To je dôvod, prečo príznaky sekundárne a terciárne hypocorticoidism obsahovať len únava, hypotenzia, chudnutie. Táto forma ochorenia je menej závažná ako primárny. Pacienti hlásených zhoršenie zdravotného stavu, ale všeobecne, ich stav zostáva stabilný.

Sekundárne gipokortitsizm nikdy sprevádzaný hyperpigmentácia kože a slizníc.

Liečba adrenálnej insuficiencie

Za účelom zlepšenia zdravotného stavu pacienta, normalizovať metabolizmus a krvný tlak, je nutné hormonálna substitučná terapia.

Ak primárna forma ochorenia pacienta s preparáty obsahujúce analógy mineralokortikoidy a glukokortikoidy.

Dávky zvolená na základe:

• Čísla krvný tlak;
• dynamika telesnej hmotnosti;
• gastrointestinálneho traktu;
• celkový zdravotný stav.

Keď sekundárne a terciárne hypocorticoidism dostatočné náhradnej terapie kortizolu analógy. Droga bola titrovaná, vzhľadom k tomu, že klinické prejavy.

Aby sa zabránilo zhoršeniu krizovoe všetci pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním kôry odporúčame preventívne zvyšujúce sa dávky (50-100%) počas stresu z chirurgie a choroby.

liečba hypocorticoidism v akútnej forme lekári vykonáva resuscitáciu. Hormonálne látky v prvých niekoľkých dňoch sa podáva injekčne. Až potom je pacient prevedený do formy tablety.

Všetci pacienti s gipokortitsizm by mala byť na ošetrovni a podstúpiť pravidelnú kontrolu u endokrinológa.