Osteochondritis dissecans

osteochondritis dissecans - aseptická nekróza (sneť) kostnej oblasť sa nachádza v blízkosti kĺbovej chrupavky, ktorý je fragmentom, chrupavky a kosti základné oddelená a pohybuje sa do kĺbovej dutiny. Takýto fragment môže byť stabilný (pevné), slabo pripojené alebo nestabilné (úplne oddelené). V druhom prípade sa nazýva voľné teleso.

Najčastejšie postihuje kondylu femuru, ale možno osteochondritis zápästia, členka, nákolenníky, v zriedkavých prípadoch - na holennej kosti a kolenná kosť. Osteochondritis dissecans vnútorné kondylu stehennej kosti sa tiež nazýva choroba Koenig a jabĺčko - choroba Leuven.

dôvody

Mnohí odborníci sa domnievajú, že toto ochorenie vedie k opakovanému menšej trauma vyplývajúce z intenzívnej fyzickej námahe počas športového tréningu. Z tohto dôvodu je väčšina športovcov trpí osteochondritis dissecans.

Ochorenie sa vyskytuje u ľudí, ktorí nie sú v spojení k športu:

• U detí mladších ako 9-10 rokov (juvenilná osteochondritis dissecans)
• u dospelých do 50 rokov bez zjavnej príčiny (kryptogenní choroba).

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia

• Dedičné predispozície.
• Porucha osifikácia na mieste kosti.
• Akútna cievna oklúzia (embólia), ktoré dodávajú krv konkrétne kosti fragmentu.
• Rôzne športy: streľba, tenis, golf, futbal, baseball, gymnastika, vzpieranie, vrh guľou, wrestling. Tento faktor prispieva k rozvoju osteochondritis dissecans lakťa.

development Mechanism

V normálnych kĺbovej plochy kostí sú pokryté pružnú, husté a hladké hyalínových chrupavky, ktorá umožňuje, aby sa kosti kĺzať pri pohybe vzájomne voči sebe bez prekážok. S nastane vývoj osteochondritis dissecans oklúzia (luminální trombus zatváranie) plavidlá zásobovanie kostnej časť. Výsledkom je, že sila je narušená umiestnený v tomto fragmentu a vytvorí región chrupavku aseptickú nekrózu.

Po určitej dobe, bez života chrupavky lúpe preč, posunutá do kĺbu a tvorí voľný teleso vnútri ležiace, ktorý sa nazýva "spoločný myš". Taký fragment je vyhlásený na pohyby medzi povrchu kosti a spôsobuje blokádu (rušiaci). Stráca hladkosť a spôsobí preťaženie a traumatické kĺb, čo vedie k osteoartrózy (poraziť všetky spoločné zložky: chrupaviek, kostí okolohryaschevogo porcií, kapsule, väzy a periartikulárnom svaly).

Klasifikácia (krok)

1. V prvej fáze chrupavky v léziu je mäkčené, ale nemá žiadne jasné hranice. Na röntgenovom snímku je detekovaný nekrotické oválne teleso (vyzerá ako časť kostného tkaniva tesnenie), ktorá je oddelená od bielenie pásu zdravé kosti. V tejto fáze, pacient pociťuje trochu neurčité bolesti bez konkrétneho lokalizáciu a nepohodlie.
2. V druhej fáze sú jasné obmedzenia poškodenia chrupavky, ale stále zostáva v pokoji. Na röntgenového žiarenia pás expanduje v poškodenom fragmentu porušená celistvosť uzatváracie dosky. Pacient sa začínajú objavovať fenomén synovitídy (zápal synoviálnej membrány, vyznačujúci sa zvýšením jej veľkosti) a stredne silnej bolesti v kĺbe.
3. V tretej fáze časti chrupavky začne posúvať a pohybovať niekoľko milimetrov vo vzťahu k podkladovej kosti, zostáva s ním spojené. Na röntgenových snímkach odhalil gangrenózne časť je čiastočne oddelená od kostí. Pacienti pociťujú bolesť, všimnite si "zadretiu" a tieseň v kĺbe.
4. Vo štvrtom kroku fragment subchondrálnej kosti a chrupavky, je úplne oddelená a začne voľne sa pohybovať vo vnútri kĺbovej dutiny. Miesto, z ktorého sa oddelí "myš", sú kráter-ako zárez. Na X-ray jasne ukazuje, intraartikulárne voľné teleso, vzhľad a tvar závisí na dĺžke pôsobenia na kĺbové dutiny.

Video: Najhoršie zranenie v gymnastike. osteochondritis dissecans

V poslednej dobe sa tvoril "myši" sú vyrobené z jasne definovaných častí chrupavky a kosti. Dlhoročné telo "run-in", so zaoblenými obrysy, a ich povrch je pokrytý chondroidní tkanív.

Bolesti u pacientov v posledných fázach osteochondritis dissecans sa zvýši, ale blokáda objavujú menej často. Príznaky zápalu synoviálnej membrány sú ešte výraznejšie.

príznaky

1. Mierne bolesti bolesti v kĺbe alebo nepohodlie, ktoré sa zosilňujú pri pohybe a zaťažení. Vyskytujú sa hlavne vo večerných hodinách. V priebehu doby, bolesť sa stáva silnejšie.
2. Malý opuch a bolestivosť neostré.
3. Známky atrofia (zníženie objemu) svalov v dôsledku zníženia záťaže na postihnutého kĺbu.
4. Potom, čo dôjde k vytvoreniu "kĺbovej myši" (separácia nekrotická časť) a uzáverom v chorého kĺbu krízy v dôsledku prítomnosti prekážok v posuvných spoločných plôch vzájomne voči sebe.
5. Znižovanie spoločný rozsah pohybu v dôsledku straty na maximum, aby narovnať a ohnúť kĺb. V počiatočných fázach Tento problém sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného svalového tonusu, ktorý stabilizovať kĺb, a v pokročilých prípadoch dopravný priestupok je vzhľadom k zmenám v anatomické štruktúry oblasti kosti.
6. Zaklineniu kĺbu (upchatie) dochádza v dôsledku porušenia kostnej tela. To je sprevádzané akútne ostrou bolesťou. Pohyb sa tak stáva nemožným.
7. Príznaky chronickej synovitídy: prítomnosť tekutiny v kĺbe, určenú prehmatanie štúdie. Akumulácia výpotku môžu byť jasne vidieť na lézií koleno, lakeť, zápästie a drobných kĺbov kostí. Ramenné a členok výpotok veľmi ťažké určiť, a v bedrovom kĺbe je možné iba počas osobitného štúdie.
8. Pacienti trpiaci osteochondritis dissecans kolenného kĺbu pri chôdzi nájsť úľavu vo vonkajšej rotácii polohy (rotácie) nôh. V tomto prípade, bolesť sa zvyšuje, ak vnútorné rotáciu predkolenia a nožnej predĺženie pomalé (pozitívny test Wilson).

diagnostika

Prieskum začína súhlasu lekára, ktorý študuje históriu, požiada o sťažnostiach pacienta, doby nástupu symptómov a faktorov, ktoré viedli k ochoreniu. Potom fyzikálne vyšetrenie: inšpekcia, palpácia, štúdium poškodené kĺbovej pohyblivosti. K objasneniu diagnózy pomocou nasledujúcich metód:

• Röntgenové lúče - najlacnejšie a prístupný spôsob diagnózy. Obrázok je prijatá v dvoch klasických projekcií: laterálna a predozadnej. Ak je osteochondritis dissecans koleno x-ray vykonaná pre porovnanie a zdravie kĺbov. Niekedy nekrózy v mieste viditeľné na röntgenovom snímku, ale malá veľkosť nemôže byť si všimol, teda žiadna zmena v obraze nedáva dôvod na vylúčenie diagnózy.
• Scintigrafia - radiozotopnoe sken kostí, čo vám umožní diagnostikovať chorobu v ranom štádiu. Rádiofarmaká zavedení do tela, ktoré majú schopnosť uzamknúť v kostiach skeletu. Proces hromadenie rádioaktívneho činidla v kostnom tkanive (poškodená oblasť na obrázkoch sa javí ako "horúce komory") študoval gama kamery je modifikácia Geigerove počítač, a odchyt najmenší dávku žiarenia. Preto sa pre prieskum sa môžu podávať malé množstvá rádioaktívnych látok, čo činí spôsob takmer bezpečné pre pacienta.
• Artroskopia - metóda, s vysokým stupňom spoľahlivosti stanovenie umiestnenie, hĺbka kroku a oblasti poškodenia kosti a chrupavky. To sa používa na určenie progresie poškodenia chrupavky.
• Počítačová tomografia (CT) kĺbu. To určuje hĺbku, priestor a umiestnenie postihnutého kostnej osteochondrální vady.
• Magnetickou rezonanciou (MRI), ktorá sa vykonáva s kontrastom intravenózne alebo intraartikulárne do krvného obehu a hromadí sa inak v poškodenej a zdravé tkanivá chrupavky a kosti. Kontrola sa vykonáva pomocou elektromagnetických vĺn. Obraz sa zobrazí vo forme pozdĺžnych a priečnych rezoch ľudského tela. vysoko informatívny metóda je bezpečná, to vám umožní zistiť choroby v ranom štádiu a určiť mieru posunu chrupavky a veľkosť jeho porážke.
• Endoskopické diagnózy. Pri použití tejto metódy, môžete zobraziť všetky spoločnú štruktúru pomocou endoskopu vložený vnútri.
• Ultrazvuk, poskytuje obraz v pohybe. To umožňuje, aby určenie dostupnosti fragmentov vnútri spoja a stupeň odporu chrupavky.

liečba

Voľba liečby závisí od veku, divadelných a forma osteochondritis dissecans. Úloha - k zníženiu bolesti a obnovu povrchu kĺbu a znížiť riziko ďalšieho degenerácie štruktúr. Existujú dva spôsoby liečby:

• Konzervatívny výhodné pre liečbu mladých pacientov, pretože po vytvorení zotavení kondylu kosti dochádza k plne.
• Prevádzkové priradené dospelí, ktorí vyžadujú úpravy, ako prirodzený spôsob, ako obnoviť kĺb nemôže.

konzervatívnej liečby

Účelom - stimuluje regeneračné procesy v postihnutej oblasti. A kondylu regeneráciu kĺbov musí nastať pred koncom rastu kostí. Priebeh liečby - 10-18 mesiacov.

V tejto dobe sa odporúča pacienta, aby sa športové a úplne eliminovať záťaž na poškodené kĺbe (immboliziatsiya použitie ortézy alebo omietky), ako je subchondrálnej kostnej defekt zahŕňa deštrukciu chrupavky. Preto, keď osteochondritis dissecans dolných končatín kĺbov pacient chodí o barlách, opierajúc sa o zdravú nohu po dobu 1-2 mesiacov.

Video: Koenig choroba

Predpísať lieky, ktoré stimulujú regeneráciu kĺbovej chrupavky a zlepšenie výživy a liečbe kardiovaskulárnych ochorení. Po znížení liečby bolesti zahŕňajú fyzioterapiu pozostávajúce z non-power (aeróbne) a ktorá odstránenie bolesti pri ich vykonávaní.

V priebehu terapie, pre riadenie prietoku regeneračného procesu v poškodených miestach pacienta sú pravidelne odosielané do skenovania rádioizotopu. Získané údaje sa používajú na úpravu liečebného plánu.

Video: Artroskopia ramenného kĺbu psov

Re-vznik týchto najmenších príznakov alebo progresie osteochondritis dissecans na snímkach naznačuje, že je potrebné vyhnúť sa stresu na kĺb, ale po dlhšiu dobu. Často mladí pacienti, najmä dospievajúci, strácajú trpezlivosť, takže liečba nevedie k očakávanému výsledku.

Konzervatívna liečba nie je účinná u dospelých pacientov a 50% prípadov pre mladých ľudí. Podľa svedectva takých pacientov ponúkajú robiť operáciu.

chirurgický zákrok

Chirurgia je uvedené v nasledujúcich prípadoch:

1. Plná uzatváranie rastových zón epifýzy (konečne vytvorená kosť). Tento údaj je dôležitý pre všetkých dospelých.
2. Neúčinnosti konzervatívnej liečby u mladých pacientov, ktorí vedú všetky lekára stretnutia (vrátane spoločného obmedzenia mobility).
3. Úsporné degeneratívne zmeny kĺbu, alebo zisk, detekovaný na MRI alebo röntgenovom snímku.
4. Výskyt alebo udržiavanie pohyblivé časti, a to aj napriek konzervatívnej terapie.

Chirurg vyberie jednu z dvoch možností liečby v závislosti na stupni ochorenia: voľné teleso viaže na miesto, z ktorého bol oddelený, alebo odstráni, potom na mieste použitia postupu pre získanie oddelenie je vykonané chrupavky (hondroplastika). Aplikovať niekoľkých podobách:

• hondrogayd systém
• tunnelization (artroskopické vŕtanie lézie),
• mozaika hondroplastiku (autológna osteochondrální bloky)
• periostálního štepy.

Existuje niekoľko typov operácií:

1. Vo fáze ochorenia, kedy je fragment pevné povrch kĺbu a stále ešte nie je zapojený do patologického procesu (intaktné), rovnako ako prítomnosť malé (menšie ako centimeter) a semi-pohybujú oddelenej časti, tunelovanie sa vykonáva, v dôsledku čoho sú vytvorené kanály. V nich cez subchondrálnej kosti môže rásť ciev.

Pokiaľ rast kostí ešte nie je dokončená, že po tak rýchlom spôsobe začína uzdravenie a zlepšenie u 80-90% pacientov a u pacientov s uzavretými rastových oblastí - v 50-75% prípadov. Takáto operácia je jednoduchá a účinná, ako je vykonané artroskopicky (prepichnutie po 2 až 1 cm).

Video: vrstvenie hlavice humeru osteochondritis

2. V prípade, že fragment je semi-pohybujú (ventil), operácia sa vykonáva v závislosti od stavu kostí. Prvý členitý spojivového tkaniva, ktorá spája kosť na mieste kostnej chrupavky. Po tom, s miernym defektu v kostnej fragmentu je pevne na svojom mieste. Ak sa zistí v subchondrálnej kosti závažnej poruche, pred jeho upevňovacie časť chrupavky sa znižuje o štepy.

Upevnenie deliace časť na výrobu kosti pomocou resorbovateľné kanylována klincov alebo skrutiek (kompresia typu Hg). Operácia sa vykonáva prostredníctvom punkcie, dva 1 cm (artroskopickej).

3. Veľké fragmenty (väčší ako 2 štvorcových centimetrov) sú vyvŕtané alebo vykonať mikrofraktúrami, čo vyžaduje uzavretie defektu fibrocartilage. Táto operácia dáva zlé výsledky. Jednoduchým odstránením časti vedie k rozvoju osteoartrózy. Tiež sa snažia vykonávať implantácia chondrocytov a vlastnej kultúre mozaiky hondroplastiku.
4. Voľný telo intraartikulárnej menej ako 2 štvorcových centimetrov alebo roztrieštený kosti s prítomnosťou malých bázou odstránené bez pochýb. Väčšia teleso upevňovacie skrutky do miest, z ktorých boli oddelené. V prípade, že nádej na fúzie je malý, sú odstránené, a fragment separačný zóna je vyplnená systémy typu hondrogayd alebo vykonať mozaikový hondroplastiku.

Po operácii kĺbu je znehybnený, postupne zvyšuje záťaž. Odporúčame prevedenie izometrické (statické), cvičenia na svalové napätie. Po dosiahnutí maximálneho zaťaženia môže začať trénovať svaly a koordináciu pohybov. Športové s vysokým rizikom úrazu je dovolené len jeden rok po operácii.

Prognóza je veľmi priaznivá. V neprítomnosti liečby osteochondritis dissecans to trvá dlhú dobu (viac ako 3 roky), a vedie k rozvoju osteoartrózy (degenerácia a degeneráciu celého kĺbu). Táto komplikácia sa môže vyvinúť počas priechodu včas adekvátnu liečbu. Chudobné výsledok ochorenia sa vyskytuje u 5-40% prípadov.

Čo lekár lieči

ortopéd