Wolff-Parkinson-White (WPW): príčiny, príznaky, ako sa správať

Wolff-Parkinson-White (ERW, WPW) s názvom patológie, v ktorých sa vyskytujú útoky tachykardia, vzhľadom k prítomnosti v srdcovom svale ďalšie excitačné dráhy. Vďaka Wolfa vedcov, Parkinsonova, White v roku 1930 bol opísaný syndróm. K dispozícii je aj familiárna formu ochorenia, kde detekovaný mutácie je v géne. WPW syndróm muži sú postihnuté častejšie (70% prípadov).

Čo je príčinou WPW syndrómu?

normálne, srdcový systém je konštruovaný tak, že excitácia sa prenáša postupne od hornej do spodnej rozdelenie definície "cesta":

Pracovať srdcový systém

• rytmus generácia sa vyskytuje v bunkách sinoatriálním uzla, ktorý sa nachádza v pravej sieni;
• Potom nervozita šírenie átria a dosiahne atrioventrikulárneho uzla;
• Hybnosť sa prenesie do zväzku His, z ktorých dve nohy na pravú a ľavú srdcovej komory, v tomto poradí, sa odchyľujú;
• excitačné vlnová sa prenáša z ramienka bloku na Purkyňových vláknach, ktoré dosiahnu každý svalové bunky oboch srdcových komôr.

Vzhľadom k priechodu "cesta" z nervového impulzu dosiahla potrebnú koordináciu a synchronizáciu tepovej frekvencie.

V SVC je syndróm excitácia prenáša priamo z átria (vpravo alebo vľavo) do jednej z komôr srdca, aby sa vyhla atrioventrikulárny uzol. To je vzhľadom k prítomnosti srdcový systém patologické lúč Kent, ktorý spája átrium a komoru. Výsledkom je, že budiace vlny sa prenáša do svalových buniek jednej z komôr je oveľa rýchlejší, než je obvyklé. Z tohto dôvodu je SVC syndróm je synonymom pre: predčasná komorová. Takýto nekoordinovanosť pohybu srdce a je príčinou rôznych arytmie V tejto patológie.

Čo je odlišné od fenomén WPW WPW syndrómom?

Nie vždy u jedincov s poruchami prevodového systému srdca, tam sú sťažnosti alebo klinické prejavy. Z tohto dôvodu bolo rozhodnuté zaviesť Výraz "fenomén WPW», ktorá je registrovaná len na EKG u ľudí, bez toho aby sa vystavoval žiadne sťažnosti. Početné štúdie preukázali, že 30-40% ľudí, ktorí tento jav diagnostikovaný náhodou pri skríningu, prehliadky. Ale nemôžete sa vzťahujú k fenoménu WPW vážne, pretože v niektorých situáciách môže dôjsť prejavom tejto choroby náhle, ako je zrážací faktor môže byť emocionálne vzrušenie, konzumácia alkoholu, fyzická aktivita. Okrem toho, 0,3% WPW jav môže dokonca spôsobiť náhlu srdcovú smrť.

Príznaky a diagnostika WPW syndrómu

Najčastejšie identifikoval nasledovné príznaky:

1. Pocit srdcového tepu, Deti môžu popísať tento stav týchto porovnaniach ako "srdce skoky, údery".
2. Závraty.
3. Mdloby, je častejšia u detí.
4. Bolesť v srdci (lisovanie, šitie).
5. Pocit nedostatku vzduchu.
6. U dojčiat počas tachykardia zaútočiť možné odmietnutie kŕmenie, nadmerné potenie, plač, slabosť a srdcovej frekvencie môže dosiahnuť 250-300 tepov. min.

Súčasné možnosti patológie

• asymptomatická (30 až 40% pacientov).
• ľahké. Charakterizované krátkymi ataky tachykardia, ktoré trvajú 15-20 minút a sú sami o sebe.
• Pre stredné závažnosti SVC syndróm charakterizovaný tým, že zvyšuje trvanie záchvatov do 3 hodín. Nezávisle tachykardia pretrváva, je nutné použiť antiarytmiká.
• ťažký priebeh vyznačujúci sa tým dlhšia epizód (viac ako 3 hodiny) s výskytom závažné arytmie (trepotaní, alebo neusporiadaný kontrakcie predsiení, beats atď.). Tieto útoky nie sú orezané drogy. Vzhľadom k tomu, že tieto závažné arytmie nebezpečne vysoký podiel úmrtí (asi 1,5 až 2%), potom v ťažkého syndrómu WPW odporúčané chirurgickú liečbu.

diagnostické funkcie

Na vyšetrenie pacienta možno identifikovať:

• Prerušenie srdcovej počúvanie (srdcové ozvy kŕčovitý).
• Pri impulznom štúdie môže určiť nerovnosti pulzný vlny.
• EKG odhalilo nasledujúce funkcie:
• skrátenie PQ interval (čo znamená, že prenos budenie priamo z átria do komory);
• Vzhľad tzv delta-vlny, ktorá nastane, keď komory budenie predčasné. Kardiológovia vedia, že medzi závažnosti delta vĺn a rýchlosti excitačného lúča na Kent má priamy vzťah. Čím vyššia je rýchlosť tepu patologického spôsobom, väčšiu časť svalového tkaniva srdca má čas byť budený, a tým aj väčšiu delta vlny na EKG. Naopak, v prípade, že rýchlosť vedenie excitácia vo zväzku Kent bude približne rovnaká ako átrioventrikulárneho spojenie, delta vlna prakticky nie je vidieť. To je jeden z problémov pri diagnostike SVC syndrómu. Niekedy sa robí provokujúce testy (s nákladom) napomáhajú odstrániť delta vlny na elektrokardiograme;
• rozšírenie QRS komplexu, čo odráža zvýšenie doby šírenia budiace vlny v komorovej svalovom tkanive;
• zníženie (depresia) segmentu ST;
• negatívne vlny T;
• rôzne poruchy srdcového rytmu (zrýchlenie srdcovej frekvencie, paroxyzmálna tachykardia, arytmia a ďalšie.).

Niekedy na EKG zaznamenaná normálnu komplexy v kombinácii s patologickou, v takýchto prípadoch sa hovorí o "prechodné syndrómu ERW."

Robiť WPW syndróm je nebezpečná?

Aj keď žiadne klinické prejavy tohto ochorenia (v príznakov) k nim Je treba brať veľmi vážne. Nesmieme zabúdať na to, že existujú faktory, ktoré môžu vyvolať záchvat tachykardie uprostred zdanlivé prosperity.

Rodičia by mali vedieť, že deti, ktoré objavil syndróm by nemal vykonávať ťažké cvičenia, kedy telo pri veľkom zaťažení (hokej, futbal, krasokorčuľovanie, atď). Flip postoj k ochorenie môže viesť k nezvratným následkom. K tomuto dňu, ľudia s touto poruchou naďalej umierajú náhlu srdcovú smrť počas rôznych hier, súťaží, atď Teda v prípade, že lekár trvá na tom, aby sa vzdali športu, tieto odporúčania nemôžu byť ignorované.

Ešte vziať do armády s syndrómu WPW?

Pre potvrdenie syndrómu WPW je nutné absolvovať všetky potrebné vyšetrenia: elektrokardiografie, elektrofyziológie študijné hodín EKG, ak je to potrebné - s množstvom vzoriek. Osoby, ktoré potvrdili prítomnosť WPW syndrómu sú oslobodené od odvodov a vojenskej služby.

Ako zastaviť syndróm?

Okrem liekov, existujú aj spôsoby, ktoré si zaslúžia osobitnú pozornosť.

Aktivácia vágových reflexov

Inervácie srdce je usporiadaný pomerne ťažké. Je známe, že srdce - unikátny teleso, v ktorom nervový impulz dochádza nezávisle od vplyvu nervového systému. Jednoducho povedané, srdce môže pracovať nezávisle na sebe v ľudskom tele. Ale to neznamená, že srdcový sval nie je podriadený nervového systému. Svalovými bunkami sú vhodné nervové vlákna z dvoch typov: sympatika a parasympatiku. Prvá skupina vlákien aktivuje srdce, druhý - pomalé srdcovú frekvenciu. Parasympatická vlákna sa skladajú z blúdivého nervu (nervus vagus), odtiaľ názov a reflexy - vagu. Z vyššie uvedeného je zrejmé, že eliminácia napadnutia tachykardia, je nutné aktivovať parasympatikový nervový systém - totiž nerv vagus. Najslávnejšie všetky tieto techniky sú nasledovné:

1. reflex Aschner. Je dokázané, že s miernym tlakom na očné buľvy, spomaľujúce srdcovú frekvenciu a tachykardiu môže zastaviť útok. Tlak je potrebné stanoviť dobu 20-30 sekúnd.
2. Zadržať dych a kontrakcie brušných svalov tiež vedie k aktivácii nervu vagus. Z tohto dôvodu, jóga, správne dýchanie môže ako zabrániť vzniku epizód tachykardie a zastaviť ich, keď k nim dôjde.

liečenie

Účinný v tachykardia záchvaty, poruchy rytmu nasledujúce skupiny liekov:

• blokátory. Táto skupina liekov vplyv na receptory v srdcovom svale, čím sa znižuje frekvenciu srdca. Pri liečení tachykardia epizód často používané liečivo "propranolol" ( "Inderal", "obzidan"). Avšak, jeho účinnosť je iba 55-60%. Je tiež dôležité mať na pamäti, že tento liek nie je vhodný pre nízky tlak a bronchiálnej astmy.
• "Procainamide" Je to vysoko účinný pri syndróme WPW. Tento prípravok je najlepšie podáva intravenózne, ale veľmi pomaly, po rozpustení liečivá s 10 ml fyziologického roztoku. Celkový objem vstrekovanej kvapaliny by mala byť 20 ml (10 ml "Prokaínamid" a 10 ml fyziologického roztoku). Musí byť podaná počas 8-10 minút, reguláciu krvného tlaku, srdcovej frekvencie, EKG s následnou registráciu. Pacient musí byť vo vodorovnej polohe, ako je "Prokaínamid" má schopnosť znižovať krvný tlak. Typicky sa obnoví 80% prípadov po podaní lieku u pacienta srdcového rytmu.
• "Propafenón" ( "Propanorm") - antiarytmické liečivo, ktoré je vysoko účinné pri zastavení tachykardia epizód spojených s SVC syndrómom. Liečivo použité vo forme tabliet, čo je veľmi výhodné. Kontraindikácie: zlyhanie srdca, infarkt myokardu, vek 18, významné zníženie tlaku a blokády v srdcový systém.

Dôležité! Opatrenia by mali mať s drogami "amiodarón". Napriek skutočnosti, že indikácia pre túto drogu v súhrnnej Set WPW syndrómu v klinických štúdiách sa zistilo, že metóda "amiodarón" V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k fibrilácii (chaotickej kontrakcie) z komôr.

absolútne kontraindikované obdržaní syndróm SVC nasledujúce skupiny liekov:

1. Blokátory kalciových kanálov, napríklad, "verapamil" ( "Diltiazem", "Isoptin"). Táto skupina liekov, ktoré sú schopné zlepšiť vodivosť nervového impulzu, vrátane ďalšej lúča Kent, pričom možný výskyt fibrilácia predsiení, flutter predsiení. Tieto podmienky sú veľmi nebezpečné.
2. ATP lieky, Napríklad, "adenozín". Ukázalo sa, že 12% pacientov so syndrómom ERW aktívne liečivo je fibrilácia predsiení.

Elektrofyziologické spôsoby rýchlosti obnovy

• transezofageální stimulačné Je to metóda obnovenie tepovú frekvenciu elektródou vloženú do pažeráka, prítomného v anatomický blízkosti pravej predsiene. Elektróda môžu byť podávané nosom, s väčším úspechom, pretože dávivý reflex je minimálna, v tomto prípade. Okrem toho, že nevyžaduje spracovanie nosohltanu antiseptický roztok. Vzhľadom k prúd dodávaný cez aktívne elektródu sa potlačia abnormálne vzruchu cesty a uloženie požadovanej tepovej frekvencie. Pri použití tejto metódy je možné úspešne zastaviť záchvat tachykardia, ťažkých arytmií s účinnosťou 95%. Ale táto metóda má vážnu nevýhodu: je to celkom nebezpečné, v zriedkavých prípadoch môže vyvolať fibrilácia predsiení a komorové. Je to z toho dôvodu, pri vykonávaní tohto postupu musí byť v blízkosti defibrilátora.
• Elektrická kardioverzie alebo defibrilácie, Používa sa iba v závažných prípadoch, v rozpore rytme ohrozujúce život pacienta: fibrilácia predsiení a komorové. Pod pojmom "fibriláciu" odkazuje na neusporiadané kontrakcie svalových vlákien srdca, čo spôsobuje srdcové oddelenia nemôžu plne vykonávať svoju funkciu - pumpovať krv. Defibrilácie v takýchto situáciách pomáha potláčať abnormálne ložiská excitácia v srdcovej tkanive, a obnovenie normálny srdcový rytmus.

Prevádzka s WPW syndrómom

Prevádzka je radikálny spôsob, ako zaobchádzať s týmto patológie, ho účinnosť dosahuje 95% a pomôcť pacientom zbaviť útoky tachykardia. Podstatou chirurgickej liečby je zničenie (degradácia) Kent patologické nervové zväzok vlákien, pričom budiace z átria ku komorám fyziologickými prechádza átrioventrikulárneho zlúčeniny.

Indikácie pre operáciu:

1. Pacienti s častými ataky tachykardia.
2. Dlhodobé záchvaty, zle prístupné lekárskemu ošetreniu.
3. Pacienti, ktorých príbuzní zomrel náhlej srdcovej smrti, s familiárnej formy WPW syndrómu.
4. Odporúča chirurgia ako ľudia s profesií, ktoré vyžadujú pozornosť, na ktorých závisia životy druhých.

Vzhľadom k tomu, operácia sa vykonáva?

Pred operáciou je nutné starostlivé vyšetrenie pacienta s cieľom zistiť presnú polohu lézií v systéme srdcového prevodného.

Operácia zariadenia:

• V lokálnej anestézii, katéter sa vloží do stehennej tepny.
• Pod kontrolou rengen-zariadenia, lekár vloží katéter do dutiny srdca, dosiahnutie požadovanej oblasti, kde patologický zväzok nervových vlákien.
• Je napájaný cez rádio energie elektródy, ktorá sa vyskytuje v dôsledku moxovanie (ablácia) patologických miest.
• V niektorých prípadoch použitia kriovozdejstvie (za studena), a tým, že je "zmrazenie" Kent lúča.
• Po tejto operácii je katéter výstup cez stehennej tepny.
• Vo väčšine prípadov je srdcový rytmus sa obnoví, iba 5% relapsov. Zvyčajne je to z dôvodu nedostatočnej zničenia Kent lúča alebo prítomnosť iných vlákien, ktoré nie sú zničené v priebehu operácie.

***

WPW syndróm na prvom mieste medzi príčinami patologickej tachykardie a arytmie u detí. Okrem toho, aj keď asymptomatické, to patológie predstavuje skryté nebezpečenstvo, v skutočnosti vyvolať arytmiu alebo dokonca spôsobiť náhlu srdcovú smrť môže nadmerné cvičenie na pozadí "virtuálne" pohody a nedostatok sťažností. Je zrejmé, že WPW syndróm je "platforma", alebo je základom pre implementáciu narušenie srdcového rytmu. To je z tohto dôvodu je nutné, akonáhle diagnóza, je možné, a vymenovať účinnú terapiu. Dobré výsledky ukázali, operačná liečba syndrómu WPW, ktorá v 95% prípadov, umožňuje pacientovi, ako sa zbaviť útokov, čo výrazne zlepšuje kvalitu života.

Video: WPW syndróm (mini-prednáška v angličtine)